介护能力之首 — 观察，在老年痴呆老人照护中的实践和作用（1）

        爱知介护这些年来，先后有些赴日介护研修背景的学生，到爱知介护的认知症照护机构中来应聘。他们大多是国内的一些本科和专科院校中老年人护理相关专业的学生，在他们所学专业中的第三年或者第四年，会去日本的介护机构进行6–18个月不等的介护研修。这些学生在赴日之前都进行了语言和护理技能等方面的学习和训练，客观上说，是具有一定基础的，并不是白纸一张。而据这些学生的说法，他们在日本的机构中的介护实务研修过程，实际上只是在做一些清洁整理、喂水喂餐、陪老人做一下游戏等，基础而又边缘性的工作。而对于介护工作的核心内容，是基本上都接触不到的。所以他们中的绝大多数，非但没能留下来，且回国后，也大多选择了照护之外的工作。

        为什么这些“科班”出身的、被认为更有专业能力的年轻人们，会遭遇这样的情形？

        爱知与日本的一些接收过中国研修生的介护机构的交流中，聊到过这个问题，他们说：“这其中的原因当然是多种多样的，但很重要的一点在于，研修生们普遍缺乏观察的意识和能力，所以即便介护的门是打开的，他们也总是在外面徘徊，而无法真正的走进来。”

        观察力，是指能够迅速、准确地看出对象和现象的那些典型的，但并不很显著的特征和重要细节的能力，是人们认识世界、获取知识的一个重要途径。这一点在我们的介护工作中，客观的、有同理心、不遗漏任何细节的去观察老人，从与社会、环境等关联性去观察老人，也同样的不可或缺。

        而观察对于老年痴呆症老人的照护来说，则显得更加重要。

因为在照护者面前的老年痴呆症老人，首先是无法正确表达的，有时候问题已经很严重了，而老人却表述不出来，有时候说出来的又是不准确的。而当老人在受刺激的情况下，产生精神·行为症状之后，所表现出来的，非但是错误的，并且因此又掩盖了真实的状况。而这照护者如果不通过细致的观察去判断老人说不出来的痛苦，透过未必正确的现象去找到问题的本质和核心。老年痴呆症老人的照护（护理、照料、照顾），是无法开展和一定要出问题的。

        在老年痴呆症老人照护实务当中，观察，在老人生理、社会、健康管理等方面，所起到的作用和必要性，大致有以下几点：

第一，透过观察老年痴呆症老人与周围人及照护者本身的沟通过程，从生理  上可以判断他们的听力、语言能力、理解能力、反应能力。从社会性角度，可以判断他们的及对周围人和环境的感知、判断和回应能力。这是照护者对老人本身及疾病全貌，从感性认识到理性判别，从而依据其特点为照护者调整面对老人时候所应该侧重的形式和内容，提供了直观的判断依据。

第二，透过观察老年痴呆症老人的日常生活方式，可以判断他们的生活作息、活动能力和社交能力，而日常生活方式，又在很大程度上影响老人的健康状态的。而如果照护者观察到目前老人的生活方式会造成他们身心机能的退化，进而在不勉强老人的情况下，调整和优化他们的生活方式，从而达到生活品质的改善。

第三，透过观察老年痴呆症老人的日常生活能力，可以辨别他们能在生活中发挥的功能、原有的功能、潜在的功能以及丧失的功能，例如行动能力、排泄能力、饮水饮食的情况、睡眠的情况、清洁装扮的情况。准确的生活能力观察，不但可以保障老人的日常基本生活有序，并且为有针对性的制定介护计划提供了基础和依据。

第四，透过观察老年痴呆症老人的日常生命体征（血糖、血压、脉搏、血氧、体重等），以及身体上每一处细微变化，可以判断出他们的健康风险，并因此而有机会及时的干预。在身体出现问题的时候，及时的得到救治，有效避免风险的发生，起到积极预防的作用，为老人的健康保持，构筑前瞻性的防火墙。

        综上，观察力是每一位照护者能够独立承担老人介护工作的开端，是每一位照护者所需的各种能力之首。

        如果不具备观察力，介护无从谈起，介护将成为“不可能”事件。

       了解了观察力再老年痴呆症照护（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）中的重要性后，下期我们来谈谈，需要具备什么样的基础能力，才能够有良好的观察力。