周轩羽中原焦点团队网络中期27期坚持分享第355天 20220407
一、多重关系的伦理问题
1、多重关系，是指心理咨询师和个案在专业关系之外，还发展或维持其他关系或角色，有时又称为双重关系或者非专业关系。
2、在权利不对等的咨询关系中，任何透过多种关系来占个案的便宜或者剥削个案的行为，都有违反伦理的问题。所以，咨询师和来访者之间的关系越纯粹越好，避免发生多重关系。因为好的咨询是单纯的专业关系，关系越复杂、越多重，越违反专业伦理。
3、审慎的评估多重关系是否会造成利益冲突、失去客观性，以及破坏治疗关系。
4、当多种关系或者界限跨越是无法避免的时候，心理咨询师更要留意自己的行为动机和意图。
5、当我们把自己的利益和需求摆在个案的利益和需求之上时，便是偏离专业伦理的迹象。
二、专业界限的跨越和违反
1、界限跨越，是心理咨询师偏离一般执业标准的行为。
2、界限违反，是心理咨询师严重偏离执业标准，并导致个案受到伤害的行为。
3、咨询设置，通常包括时间、空间和关系的界限。我们便是透过咨询设置和专业界限来和个案工作，来帮助个案增进自我了解和改善他们的问题。
4、滑坡现象，心理咨询师对自己的界限跨越行为没有觉察，从一些无伤大雅的界限跨越行为，逐渐滑落到界限违反的地步。我们和个案之间的人际界限，是属于一种专业关系，也是一种流动的状态
5、评估多重关系是否违反伦理的三个标准：
（1）剥削个案的风险程度
（2）心理咨询师失去客观性的程度
（3）对专业关系伤害的程度
三、劳务交换咨询
1、劳务交换，是指个案因为经济困难，选择以劳务或物品的方式，替代金钱支付咨询费用。
2、劳务交换很容易因为价值换算的不对等而伤害咨询关系。
3、其他的替代方式：暂停心理咨询、降低咨询费用，或者转借个案到免费或者低收费的咨询机构。
四、问题答疑
1、原则上来访者自己能做的事不要帮他做，来访者哭泣时，最多把抽纸放在离他比较近的地方，他可以抽就让他自己抽，如果来访者没有抽纸的能力，可以帮他抽纸。具体事情具体对待，把握度。
2、个案亲属被咨询机构聘用为助理，也最好不要这样做。咨询师不得和来访者及其家庭成员发生任何形式的多重关系。
3、所有的伦理守则基本上适用于网络上，知情同意遵守保密、尽量去觉察自己是不是在咨询师的位置上。
3、来访者尽量不要接受两个咨询师的咨询，咨询师发现后，可以告诉来访者最好暂停咨询，等另一个咨询结束再开始。跟两个咨询师谈同样的事情涉及到: .出事谁负责，建议不一样听谁的，和A讲的不一定和B讲，对咨询效果也会有损害。
4、在小城市里都是认识，咨询师尽量建议来访者到别的城市或做网络咨询，不得己可以做，但要提前说明，保密可能会受到影响，把双重关系的副作用和限制告知来访者。
5、给小孩子做咨询的同时，给个案的亲属做咨询,双重关系就会保密有限制，要告知来访者。不是同一时间可以。
6、在做咨询时，来访者过去有性侵害未成年人的事情，可以鼓励他去自首。但如果来访者说要去做什么，会侵害第三方的利益，才会有预警的责任。
7、咨询师的私人资料不要告诉来访者或其家长，对咨询师比较安全，容易保持敬畏之心，也容易保持咨访关系。
8、林老师说：咨询师可以和主管医师在医生办公室讨论来访者病情、想法和隐私，保密在医院内保密。来访者特别要求保密，可以承诺的保密，不能承诺的还是需要给来访者说明。尊重来访者，同意你讲多少讲多少。
我个人认为，咨询师和主管医生讨论病情也要排除无关人员，即便是其他医疗人员也不行，因为保密设置规定了，所以在医生办公室内讨论病情也要注重细节。