厌食与暴食，都是心理上出现了问题

神经性厌食症(anorexia nervosa，AN)及神经性贪食症(bulimia nervosa，BN)是以古怪的进食状态为特点的常见综合征。

AN和BN是同一种慢性进食障碍的2种不同临床表现的疾病。虽然这两个综合征的临床表现和结局是有区别的，但是这些特点指出了2种疾病的病因是相同的，他们都是恐惧肥胖。因此，这些患者把这种摄食作为他们生活中的焦点。AN患者严格地控制食物的摄取，BN患者则失去对进食的控制，以至于以拒食、导吐来补偿。

这些症状的产生主要与心理因素有关，并不是消化系统器质性疾病引起的。急性精神创伤或心情持续抑郁，都可能在一定条件下导致此病。

神经性厌食

(1)心理变态及精神异常

①AN患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。

②自我体象判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。

③性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。

④精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。

(2)厌食

AN患者在整个病程中表现失去食欲、无饥饿感，或拒绝、忽视饥饿感；严格地控制自己食物的摄取，以尽量限制热量的摄入。其实，AN患者不时地控制饮食，已在此病发作前1年就发生了。

(3)消瘦

在发病后数月内体重下降，多在标准体重15%以下。AN患者还参加超重的运动，更有助于体重的下降。部分病人可发展成恶病质。若合并发作性贪食者，体重也可正常或偏胖。

(4)消化道症状

AN患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，也有因用泻药引起腹泻者。少数AN者伴有发作性贪食也可导致胃扩张或胃破裂，或食后后悔而自引催吐。

(5)营养不良及低代谢

皮肤干燥、毳毛增多，皮肤皱褶多深。由于严重的营养不良，常出现四肢水肿，半数病人发生肌肉无力。

(6)闭经及第二性征退化

闭经，性功能减退，阴毛、腋毛脱落，乳房、子宫萎缩，阴道涂片雌激素呈中度或高度低落。

(7)可伴有低血糖、多尿

抵抗力明显降低，常伴发感染。

神经性贪食

(1)贪食

BN包含着极度饥饿感、贪婪的食欲，对多食行为具有不可被冲击的力量。通常也发生在AN的女性中，在短时间内可怕地摄取大量的食物，食后又以多种方式导吐，呕吐出大量的胃内容物的一种综合征。

经常一个人晚上到外边吃，通常都是暴饮暴食高热量食品，暴食后经常用牙刷、手指等物引吐。这些患者恐惧肥胖，将引吐作为控制体重的一种方式，直到都吐出来才感到满意。其他控制体重的方式，如过度锻炼，利尿剂及泻药的使用也是常见的。

(2)恐惧症

害怕身体变胖，对肥胖具有恐惧感。AN是由害怕胖而表现在控制饮食上有惊人毅力以致拒食。相反，BN患者对摄食失去控制的能力，表现贪婪的食欲而暴饮暴食；食后引吐、催吐及泻药。

(3)心理、精神异常

发病与家庭状况有关，BN患者的母亲多半有肥胖，BN患者对吃食物的驱动力是不可抗拒的，对吃东西的想法是持续的，甚至在梦中都是以吃为中心。要满足吃的欲望就不停地吃，以致有偷吃行为、精神压抑、强迫观念等。

(4)其他表现

BN患者体重减轻不严重，有的呈肥胖型。BN患者通常不消瘦，因此，发生闭经者少见，偶有月经过少。常伴腹泻、腹胀、腹鸣及便秘，因频繁剧烈的呕吐而致低钾血症、肌无力及痉挛。

治疗方法

AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠心理治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。

心理治疗通常使用认知行为治疗、家庭治疗、精神动力性心理治疗等，帮助患者改变进食习惯，控制厌食、暴食等代偿行为，改变其对自己的扭曲认知和评价，从而解决根本的心理问题

在良好的心理治疗的基础上，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果，因为没有任何药物比护理及饮食更重要。