神经性厌食症(anorexia nervosa,AN)及神经性贪食症(bulimia nervosa,BN)是以古怪的进食状态为特点的常见综合征。
AN和BN是同一种慢性进食障碍的2种不同临床表现的疾病。虽然这两个综合征的临床表现和结局是有区别的,但是这些特点指出了2种疾病的病因是相同的,他们都是恐惧肥胖。因此,这些患者把这种摄食作为他们生活中的焦点。AN患者严格地控制食物的摄取,BN患者则失去对进食的控制,以至于以拒食、导吐来补偿。
这些症状的产生主要与心理因素有关,并不是消化系统器质性疾病引起的。急性精神创伤或心情持续抑郁,都可能在一定条件下导致此病。
神经性厌食
(1)心理变态及精神异常
①AN患者多否认自己有病,拒绝治疗,此表现令人费解。
②自我体象判断障碍,以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦,但仍觉得自己体形在继续发胖。
③性格孤僻,精神抑郁,不信任别人,难以与人交往,情绪低落,往往有自杀倾向。
④精力与体重下降程度不相称,虽极度消瘦仍能坚持日常工作。
(2)厌食
AN患者在整个病程中表现失去食欲、无饥饿感,或拒绝、忽视饥饿感;严格地控制自己食物的摄取,以尽量限制热量的摄入。其实,AN患者不时地控制饮食,已在此病发作前1年就发生了。
(3)消瘦
在发病后数月内体重下降,多在标准体重15%以下。AN患者还参加超重的运动,更有助于体重的下降。部分病人可发展成恶病质。若合并发作性贪食者,体重也可正常或偏胖。
(4)消化道症状
AN患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘,也有因用泻药引起腹泻者。少数AN者伴有发作性贪食也可导致胃扩张或胃破裂,或食后后悔而自引催吐。
(5)营养不良及低代谢
皮肤干燥、毳毛增多,皮肤皱褶多深。由于严重的营养不良,常出现四肢水肿,半数病人发生肌肉无力。
(6)闭经及第二性征退化
闭经,性功能减退,阴毛、腋毛脱落,乳房、子宫萎缩,阴道涂片雌激素呈中度或高度低落。
(7)可伴有低血糖、多尿
抵抗力明显降低,常伴发感染。
神经性贪食
(1)贪食
BN包含着极度饥饿感、贪婪的食欲,对多食行为具有不可被冲击的力量。通常也发生在AN的女性中,在短时间内可怕地摄取大量的食物,食后又以多种方式导吐,呕吐出大量的胃内容物的一种综合征。
经常一个人晚上到外边吃,通常都是暴饮暴食高热量食品,暴食后经常用牙刷、手指等物引吐。这些患者恐惧肥胖,将引吐作为控制体重的一种方式,直到都吐出来才感到满意。其他控制体重的方式,如过度锻炼,利尿剂及泻药的使用也是常见的。
(2)恐惧症
害怕身体变胖,对肥胖具有恐惧感。AN是由害怕胖而表现在控制饮食上有惊人毅力以致拒食。相反,BN患者对摄食失去控制的能力,表现贪婪的食欲而暴饮暴食;食后引吐、催吐及泻药。
(3)心理、精神异常
发病与家庭状况有关,BN患者的母亲多半有肥胖,BN患者对吃食物的驱动力是不可抗拒的,对吃东西的想法是持续的,甚至在梦中都是以吃为中心。要满足吃的欲望就不停地吃,以致有偷吃行为、精神压抑、强迫观念等。
(4)其他表现
BN患者体重减轻不严重,有的呈肥胖型。BN患者通常不消瘦,因此,发生闭经者少见,偶有月经过少。常伴腹泻、腹胀、腹鸣及便秘,因频繁剧烈的呕吐而致低钾血症、肌无力及痉挛。
治疗方法
AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前,主要靠心理治疗与饮食治疗,佐以药物治疗。
心理治疗通常使用认知行为治疗、家庭治疗、精神动力性心理治疗等,帮助患者改变进食习惯,控制厌食、暴食等代偿行为,改变其对自己的扭曲认知和评价,从而解决根本的心理问题
在良好的心理治疗的基础上,进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果,因为没有任何药物比护理及饮食更重要。