在得到上学习了浙江大学生命科学家王立铭教授的《给忙碌者的抑郁症医学课》，结合自己日常咨询、接触的抑郁症患者，写点学习体会。
课程的结构是什么是抑郁症、哪些原因引起的，如何治疗。
传递的信息是：对于这种疾病，看清它的面目，积极接受治疗，对未来怀抱信心。
1.一种情绪、一种病
据统计，全世界已有3.5亿人被抑郁症所困扰，每个人在一生中患上一次抑郁症的比例超过10%。
在一个人的一生中，在某个阶段，都有可能会有抑郁情绪。工作冲突、亲人去世、意外伤害，都有可能导致抑郁情绪产生。抑郁，作为情绪的一种，是和众多正负性情绪一起，成为我们感知外界、认识自己、保护自我的一个工具。
抑郁情绪是一种情绪；抑郁症，是一种病。
抑郁情绪可以自我调节，抑郁症就得看医生。
抑郁症是一种特殊的病，没有伤口、没有流血、能吃能喝，能走能动，很多时候，得抑郁症的人自我压抑，漠视；他人也可能以“矫情、“脆弱”、“性格缺陷”视之。在农村，很多时候还被看作“脏病”，休学在家的孩子，被亲人、被村里人当作神经病，唾弃而远之，得不到任何关心。
我接触过一个女孩子，是从小留守的孩子，跟着爷爷奶奶长大，而且爷爷奶奶比较重男轻女，对她都没有好言好语。我偶尔的几次接触，她都会主动和我打招呼，微笑和我说话，语言逻辑都没有问题，我没有感到她的不正常，哪怕是她休学在家的时候。后来听到她几度休学，几次自杀，不到18岁就离开了。其实她身边没有人真正理解过她。在文化程度不高的环境里，她们真的很难。其实，所有的抑郁症患者都有他们很难的地方。
从抑郁情绪到抑郁症的诊断，2013年删除了“居丧排除”的条款，意思是说亲人去世2月内的抑郁情绪，是正常的情绪反应，不认定是抑郁症。删除后，只要符合抑郁症的诊断标准，不管是什么原因引起的，都采取同样的治疗方案。
抑郁症的诊断，一般采用美国的DSM-5标准和世界卫生组织的ICD-11标准。如果一个人出现持续抑郁情绪，丧失兴趣和快感，持续2周以上，还出现一系列诸如消瘦、失眠、疲劳、注意力衰退、感觉自己毫无价值、企图自杀，在临床上可以诊断为抑郁症。
我们日常的咨询中一般会采用SDS自评量表，通过学生自测和叙事咨询结合，进行初步排查，如果症状比较突出，就转介给医生诊断。
前段日子有个学生忧心忡忡过来，说自己抑郁了。后来通过量表，得到的数据，她长长舒了一口气：原来我是正常的呀！
很多时候，我们也会自己吓自己。但这种主动求助的行为，很有用，值得所有人学习。
关于抑郁症的诊断，王立铭教授说：抑郁症的判断和医生的判断直接相关，也和患者的自评相关，和文化背景相关，具有较强的主观性，理解存在差异性。所以会存在遗漏、误诊情况。有一份2009年的数据表明，诊断正确率50%左右。
但是，正视起自己的心理健康，是提升生活品质的重要内容。
2.抑郁症的产生：两种框架
谈到抑郁症是如何产生的，王立铭教授从“认知模式框架”和“社会关系框架”进行讨论。
认知模式：就是我们认识世界、解释世界的模式。
比如行走沙漠的人，手里还有半壶水，一种人认为：完蛋了，只有半壶水。另一个人可能认为：哇，还有半壶水耶，真好！
抑郁症的认知模式总结为“三无”：无价值、无助、无望。在现状中认为自己毫无用处、对行为的尝试认为毫无积极结果、对未来觉得不可能改变。
1967年，宾夕法尼亚大学的塞利格曼和迈尔，通过小狗电击实验，找到这种消极认知模式的原因：习得性无助。
每个人可能都有自己的“敏感地带”，一个人觉得轻而易举的事情，可能对另一个人来说就是难以承受、难以逃避的宿命。
对于有10多年留守生活的我来讲，以前我也会经常习得性无助，感觉所有事情一个人扛，不知道可以寻求帮助，有些很隐形的内在的自我限制。学习了心理学之后，每天都在觉察和改变，这个成长的过程，一点一点地进步，认知改变是一件细腻而持久的修炼。
社会关系模型：每个人是复杂社会关系网络中的一个节点，每个人的特征其实是这个社会网络塑造的。当习惯的生活方式巨变，或遭遇虐待、凌辱、陌生环境等挑战，就可能导致社会关系扭曲。
同样用小白鼠的实验，研究了社会关系挫败模型，同样也得出了人际关系疗法（IPT）,通过改变被扭曲的社会关系，帮助抑郁症患者摆脱疾病的困扰。
3.抑郁症产生的物质基础：三种策略
从大脑结构、神经信号、神经环路等神经科学框架解释抑郁症，获得了对抑郁症的深入了解。
大脑结构：科学家利用核磁共振等脑成像技术，对比分析抑郁症患者和正常人的大脑，发现了不少结构性的区别，其中有五个区域有变大或变小的数据，可以催生出一些治疗抑郁症的方法。王立铭教授指出，平时我们谈论海马区、杏仁核、前额叶皮层，似乎是在联系解释学习记忆、情绪处理、分析决策等行为，但实际上，这些大脑区域，可能包含着几种、几十种完全不同的神经细胞，甚至是完全相反的功能。所以，“抑郁症和杏仁核、前额叶皮层有关”，这样的结论很粗糙。
神经信号：从神经信号的层面解释抑郁症，这个有点专业。大概是说神经细胞通过化学物质传递信号，一个神经细胞释放的特殊化学物质，会被另一个神经细胞捕捉到，形成了互相传递。在这个研究过程中，意外发现了“异烟酰异丙肼”这种药物，会让抑郁患者出现快感、吃得好、睡得香、情绪高涨，状况得到好转。但由于副作用比较大，就禁止了。但科学家发现这种药物会使“血清素”升高，而血清素和情绪功能有关。于是，得出结论：血清素太少，会得抑郁症。1987年上市得百忧解，就是专门针对血清素系统设计。
神经环路：2000年发现的“氯胺酮”，其实就是K粉，虽然是毒品，明令禁止。但对于严重的抑郁患者有立杆见影的效果。科学家根据这个继续研究，“NMDA受体”过度激活，谷氨酸信号活动的变化，可能就是抑郁症的原因。所以，市场上就开始研发这种药物。
以上三种策略，虽然有正确性，但信息量都还是比较有限。抑郁症的研究非常广阔。
4.负性情绪在进化中的四个作用
抑郁情绪是一种暂时的、轻度的、可能自我恢复的低落情绪状态，几乎每个人能身上都出现。作为可能发展成凶险的抑郁症的负性情绪，但是在人类漫长进化的历程中，依然没有被淘汰，为什么？
速度优势：在判断是井绳还是蛇的过程中，恐惧情绪直接让你跑开，避开危险。这种直接激活杏仁核引起的恐惧，比你分析后再做出反应，速度上减少几百毫秒，也是一种安全的选择。
协调作用：人们面对复杂的进化环境，遇到各种冲突，如遇到交配对象、还是满足辘辘饥肠这种矛盾的时候，这里需要情绪的统一思想、统一行动，朝着一个方向行动起来。
警示作用：恐惧等负性情绪再进化过程中，让我们保持了警觉，所以它一直存在。
自我保护功能：比如猴群的争抢交配机会，勇者胜，弱者淘汰。弱者如果沮丧、抑郁、恐惧，可以选择离开，留得青山在，不怕没柴烧。
5.内因和外因
内因，基因变异：抑郁症和遗传相关。DNA 在复制过程中，难免出现各种各样的错误。科学家也找到了一些相关的基因变异。但仍不断地在研究，获得新的突破，但仍需要一个漫长的过程。
外因，现代生活方式：现代人类生活方式和生活环境太过特殊，让抑郁情绪则会个正常功能被过于频繁和错误的使用，从而大大提高了它发生异常的可能性。
其中有一组数据：出生于1945年之后的人，相对于1945年以前的人，抑郁症发病率高出了10倍。
社会迅速变革、生活方式的变化、价值观冲突等等，都可能引发人们的情绪适应过程发生困难。除了情绪的直接单纯地反应，我们还有太多需要用理智去缓冲。比如网络诈骗，什么养猪场，一不小心以为是真爱，原来就是一头待宰的大白猪。
我们要比以往更快地调节情绪，在不同场合之间切换，这是一个新的挑战。
李子柒的简单田园风为什么刮起来？因为向往传统生活方式里的质朴与单纯。
6.抑郁治疗的5种方法
一是心理治疗。对于轻度和中度抑郁症，用认知行为疗法和人际关系疗法，会有一定的效果。其中认知行为疗法就是找出认知模式问题，改变错误的认知模式，建立比较积极的认知，从而用认知改变行为。人际关系疗法是从社会关系入手，改变这些社会关系，或者改变患者对这些关系的态度，从而达到治疗效果。
缺陷是：对于重度抑郁症患者可能无能为力；心理治疗的成本非常高。
前景是：心理疗法和药物疗法结合起来，可能会产生1+1>2的效果；未来AI技术来替代心理医生，机器人代替心理医生也是完全有可能的。比如Woebot公司，就已经开发了专注于认知行为疗法的微软小冰。
二是血清素模型：提升血清素水平的药物治疗。比如常用的百忧解。
缺陷是：药物“挑”患者，大概30%的患者，根本对这些药物都没有反应。而且药物起作用得二三个月以后，有可能用药后的初级阶段更严重；而且几种药使用、调换下来，估计得一两年时间；血清素模型还是比较粗放，需要精细化研究。
前景是：发挥药物遗传学的作用。找出遗传变异，运用药物遗传学预测工具，协助医生开药。未来“精准医学”核心不是生物学，而是大数据科学。
三是谷氨酸模型：氯胺酮是一种合法的麻醉剂，低剂量注射对抗抑郁也有良好的效果。但也是一种毒品，俗称K粉。
缺陷是：副作用比较明显，严重影响人脑功能；从公共安全的角度，必须管制；商业推广的难度。
前景是：“超药品说明书用药”，监管法规所允许；强生公司生产了“S-氯胺酮”正式上市，药品市场关于专利使用的一个渠道。
四是电休克疗法：听起来有点恐怖，但现在会有更安全更舒适更开明的方式接受治疗，也是重度抑郁症的标准疗法之一。
缺陷是：可能会出现短时间的认知功能问题，如记忆力下降、或者有些记忆被永久性抹去了。
前景是：技术的改进，如太阳穴到太阳穴的电流，改成太阳穴到眉骨的电流，避开人脑认知记忆的区域，对记忆力干扰就变小，让电流范围更精确，如DBS技术；不用电，用磁场，比如TMS技术。
五是正念冥想：很容易让人联想到佛教，其实更聚焦一下，可以看作是改变大脑工作方式的训练方法就可以。
把自己的思维和身体分开，让思维观察身体的状态。
整个过程用ABC概括：A是Aware，觉察，B是Bing with，全然接受当下的状态；C是choice,选择，动用理智找到最适合自己的状态。
正念冥想和认知疗法相结合，正念认知疗法MBCT。
虽然看起来不是那么精确的科学数据得出的方法，但是正念冥想从身体和大脑两个层面进行作用，而且有确凿的物质基础。
也许未来，情绪管理会和阅读、写作、运动、饮食一样，成为每个人的人生必修课。
碎片机：此刻，坐在温暖的空调间里，抬头往窗外看，是光秃秃的树干，风吹动着枝干不时摇晃。天地很干净，很单纯。学完了课程，很多感慨，比如涉及到太多神经学的理论，给我理解抑郁症打开了脑科学的窗户，还可以慢慢去拓展。而我收获到的是：每天的叙说很值得，是改变认知的过程，用正念来看待周围的各种变迁，是一种积极的情绪管理的过程，也是终生的课题。
我是丁若木，相信叙事的力量。
坚持叙说365天，坚持跑步363天。