小孩半夜磨牙，胃热积食，营养不良却不能乱“补”，怎么办？

患者情况

性别：女

年龄：5岁

证型：脾胃湿热证

刻下症：积食、腹胀，舌苔白厚；便便里偶尔有没消化的食物残渣，前干后软，有时候又会有点羊屎蛋；小便黄；睡觉翻身，侧睡流口水。易磨牙；手脚心热，偶尔清嗓子；

既往史：湿疹，上呼吸道感染，中耳炎

病症分析

当人体摄入的食物无法被人体的免疫系统识别，就会被当成有害物质，引起人体自发的免疫应答。当免疫应答开始针对一些对人体无害的物质时，这就被称为变态反应（Hypersensitivity），有的地方将其翻译成超敏反应。人体是很聪明，它会记住有哪个坏人来过自己家，从而在这个坏人再来的时候及时发现并直接攻击他。当对一种食物的免疫复合物过多的时候就会出现孩子对这个食物敏感，当孩子吃下这种食物后就会有腹胀、便秘、腹泻等不良反应。

医案详情

在2019年的春天。孩子被检查出来腺样体肥大90%，听到这个结果，孩子妈妈内心瞬间崩溃。腺样体堵塞，小孩状况不断——睡觉打呼噜，淋巴结发炎，上呼吸道感染，中耳炎，不定期的过敏，身上起疹子。“一直在不断求医，服用三个月孟鲁司特纳和喷鼻剂，每次复查，腺样体都在75%以上。深圳医院的儿童专家告诉我，如果一直未缩小，就需要手术。”

那时候，孩子还不到4岁。

手术压在面前，妈妈开始寻找别的办法。19年5月份，她找到我，当时给孩子调腺样体，也是费尽心力，不过好在孩子妈妈比较配合，孩子也恢复的不错。19年8月复查鼻镜，明显恢复很多，腺样体缩小到65%。“看到检查报告内心是多么欢喜。小孩终于能好好安稳睡上一觉。”2020年1月份再复查，腺样体已经缩小到30%，回到正常范围。

解决了腺样体的问题，妈妈把目光放在了孩子的长成上。之前因为总是积食，孩子的舌苔白厚，有比较明显的身高、体重生长缓慢，面色发黄。睡觉不打呼了，入睡快，但入睡1小时左右“准时”磨牙，有时候半夜2点起来还听到孩子在磨牙。“午睡侧睡有流口水现象，小孩喜欢侧睡，翻身就变成趴着睡。夜晚入睡时候不磨牙，看着小孩趴睡，去给她翻身，就会磨牙。后来发现只要小孩翻身就会出现磨牙声音。”

尽管孩子很早就已经有积食，但孩子3岁以前很早感冒生病，不仅是妈妈，家里其他人也没有注意到。从去上幼儿园开始，孩子就小感冒不断，打过三次吊针，最近一次在前年12月，熬过了发烧的第5天，却出现左耳急性中耳炎，有积液，地米塞松、美林都用过。之后按食谱调整饮食结构，感冒减少，这些症状也慢慢消失了。

去年10月中旬，半夜突然发烧，没有控制住，烧了二天都是服用一些小儿柴桂颗粒。期间因为吃了热性的食物，导致发烧严重恶化，服用一次美林，喝一个星期中药好的。两次发烧查了饮食记录，都是因为吃了黄鳝，体内消化不了温补的食物。“感觉身体比以前还是有进步，这次发烧没有像之前一样得中耳炎。”

但孩子脸色偏黄，不怎么长肉，磨牙的情况也没有很大改善。在找我第一次看诊后，吃饭的量有增长，脸上又开始长肉。感冒期鼻子会有一点点堵，张嘴呼吸，雾化几天睡觉就基本正常。

黄博士诊断

之前讲到过积食的调理思路，偶尔的积食可以用一些温和的消积食小方；经常性的积食，胀气、口臭，不长个子不长肉，就需要考虑消化功能或者肠道炎症的情况。

消化不良也分器质性消化不良（OD）和功能性消化不良（FD）。器质性的消化不良是指人体的器官发生质变，无法起到消化吸收的作用，比如肠胃溃疡、肿瘤、急性肠炎等。如果孩子出现连续的黑便，或者便便里有明显血丝，一定要及时的送去医院。而功能性消化不良一般呈现出慢性、长期的症状。

这是孩子新陈代谢分析的一部分检测结果，显示她的肠道酵母菌、曲霉菌等有过度生长的情况，肠道生态呈现失衡的趋势。肠道菌群对食物可以进行发酵和代谢从而产生能让人体吸收的营养物质，而膳食纤维这些益生元类的物质则可以被分解成短链脂肪酸等物质供菌群壮大自己。当肠道菌群失衡时，消化系统会首当其冲的受到影响。食物无法被完全分解，给了一些肠道菌群抢夺宿主食物的机会，比如嗜蛋白质菌会在小肠中分解蛋白质成为自己的食物，而非被宿主吸收。

食物慢敏是比较常见的引起肠道炎症的原因（另外还有可能是内毒素淤积或者肠易激综合征等）。炎症的出现其代表了肠道内部成了一个免疫介导物质的战场，各种免疫球蛋白、免疫复合物、白细胞和其他各种免疫细胞都会进入肠道来消灭他们认定的“敌人”。那么在战场中，本地人民的温饱自然成了一个大难题。免疫细胞对慢敏源食物进行各种攻击，同时也造成了肠道本身的伤害。并且这些攻击也会导致肠道不能全身心的投入在消化吸收上，导致其消化吸收能力自然的降低。

经过几个月的调整，孩子的体质有比较好的转变。长高了几厘米，也长肉了，“2月份后到现在没有感冒，就是脸色还有点黄。疫情期间在家休息， 没有去学校，没有感冒。消化酶从1月份开始到现在没有停过。2月份的时间舌苔还是比较厚腻，大概从5月份开始，舌苔慢慢的越来越好。”

排雷指南

当孩子有这种不明原因的反复鼻炎和起疹子症状时，检测慢性敏感源会是很重要的。而很多医院只检查14项慢敏源，这对孩子来说帮助并没有很大。毕竟孩子不可能只吃那十四种食物吧，只有当孩子避免所有敏感源的时候才能让身体慢慢开始清除自己体内的免疫复合物。而一些90项甚至132项或135项的IgG慢敏源检测才可能筛选出所有可能引起炎症的食物。

与IgE急性过敏不同，慢性食物敏感（IgG）是可以调节的。通过禁食和轮替食物可以使身体习惯一种食物，并重新认识他。就好像一个人天天来，你看到他的第一眼就觉得他是个坏人，之后每天来的时候你都要攻击他。但是当这个人好几天不来让你冷静一段时间之后，他开始隔几天来一次重新让你认识他，你就会觉得他其实不是个坏人，是你错怪他了。不过这一步是建立在体内没有别的问题的时候才可以生效。

医案总结

中医认为小儿的生理特点为：阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚。该患儿先天禀赋不足，加之家长喂养调护不当，致患儿脾胃功能受损，运化失司，饮食不能化为气血促进生长发育，反而化为痰湿浊邪，盘踞中焦。湿浊随胃热上蒸，则出现舌苔厚腻。胃中湿热熏蒸，“胃不和则寝不安”，故出现夜间磨牙。采用功能医学配合中医学的方式进行调理后，受损脾胃功能逐渐恢复正常，诸多症状逐渐好转，胃肠中湿浊渐消，舌苔也转为正常的薄苔。但胃中尚有余热需要清解，故磨牙症状还未解决。

中医治疗：1、宜节饮食、畅情志、适寒温；2、益气健脾

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。