儿童上呼吸道感染和抗微生物药物耐药性

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections）简称上感是指各种病原所致的鼻咽部和咽喉部的急性感染，其发病率占儿科疾病的首位。病原体以病毒为主，约占90%，少数由细菌引起，部分为病毒感染基础上继发细菌感染。在肺炎支原体感染流行的季节，也可以见到支原体所致的上感。上呼吸道感染累计范围广泛，因主要病变部位不同可有“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断，个别致病原引起的上感有特殊的临床表现，如”疱疹性咽炎“”咽结合膜热“等。 

诊断及治疗

大部分儿童有不同程度的发热，部分可致高热惊厥，体温多在一周内降至正常。婴幼儿常见哭闹、食欲减低、呕吐等症状，但是一般状态尚好。年长儿童可自述头痛、乏力、全身关节肌肉痛、脐周痛等。

常见的局部表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵塞，婴幼儿可因为鼻子堵塞而张口呼吸，拒绝吸吮吃东西。年长儿童常常自述咽痛，以吞咽时最为明显，咳嗽常见，多为干咳。

如果是流行性感冒，是流感病毒所引起，有特殊的表现：除了高热不退、流涕、咽痛等一般症状外，寒战、全身疼痛、头痛、乏力无欲等全身中毒症状表现尤为突出。不少患儿可发展为肺炎。极少数可有高热、谵妄、昏迷、抽搐等神经系统症状。一般病程为7-10天左右，但有肺炎及神经系统损害者病程较长，极少数婴幼儿可致死亡。

对于上呼吸道感染，常有家长要求打抗生素，打抗生素真的对上呼吸道感染有效果吗？答案显然是不一定。因为我们前面讲过了，90%的急性上呼吸道感染都是以病毒为病原体的，抗生素对病毒是没有效果的，不仅没有治疗好反而增加了疾病的复杂性，还会出现抗微生物药物耐药性。其实对于上呼吸道感染最佳的治疗方法就是，卧床休息，清淡饮食，在温度湿度适宜的室内生活，如果有特殊的症状，高热或者呕吐需要对症治疗，例如酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温，必要时给与阿司匹林；对严重的呕吐和进食差者给与适当输液治疗。

何为抗微生物药物？何为抗微生物药物耐药性？

抗微生物药物，包括抗生素、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药，是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。当细菌、病毒、真菌和寄生虫随着时间的推移发生变化，不再对药物产生反应，使感染更难治疗，疾病传播、严重疾病和死亡的风险加剧时，就会出现抗微生物药物耐药性。由于耐药性，抗生素和其它抗微生物药物失去效验无效，感染变得越来越难以或不可能治疗。

为什么抗微生物药物耐药性是全球关切的问题？

获得了新的耐药机制的耐药病原体的出现和传播，导致了抗微生物耐药物药性，持续威胁着削弱我们治疗常见感染的能力。尤其令人担忧的是，多重耐药菌和泛耐药菌（也称为“超级细菌”）在全球快速传播，可能导致一些感染无法用抗生素等现有抗微生物药物治疗。新的抗微生物药物的临床管道已经干涸。2019年，世卫组织确认了临床开发中的32种抗生素，用于世卫组织的重点病原体清单，其中只有六种被归类为创新型。此外，无法获得高质量的抗微生物药物仍然是一个主要问题。抗生素短缺正影响着处于各个发展水平的国家，尤其是在卫生保健系统。随着耐药性在全球蔓延，抗生素日趋无效，导致更难治疗的感染和死亡。迫切需要新的抗微生物药物，用来治疗例如世卫组织重点病原体清单中确定的耐碳青霉烯类革兰氏阴性细菌感染。然而，如果人们不改变面前抗生素的使用方式，这些新的抗生素将遭受与现有抗生素相同的命运，逐渐失去效验。抗微生物药物耐药性给国家经济及其卫生系统造成巨大代价，它会延长住院时间，导致对更昂贵的重症监护的需求，削弱了病人或其护理人员的生产力。如果没有有效的工具来预防和充分治疗耐药感染，并改善对现有的和新的有质量保证的抗菌药物的获取，治疗失败或死于感染的人数将会增加。医疗程序，如外科手术，包括剖腹产或髋关节置换、癌症化疗和器官移植，将变得更加危险。

哪些因素加快抗微生物药物耐药性的出现和传播速度？

随着时间的推移，抗微生物耐药性会自然发生，通常是通过基因变化。在人、动物、食物、植物和环境（水、土壤和空气）中都发现了微生物药物耐药生物。它们可以在人与人之间或人与动物，包括来自动物器官的食物之间传播。抗微生物药物耐药性的主要驱动因素包括误用和过度使用抗菌药物；人和动物都无法获得洁净水、环境卫生和个人卫生；卫生设施和农场的感染和疾病预防和控制较差；难以获得优质、负担得起的药物、疫苗和诊断；缺乏意识和知识，以及执法不力。

所以综上所述，当儿童患上呼吸道感染时候，不要主动要求医院的医生开抗生素了，请根据医生的诊断结果，遵照医嘱进行合理治疗，千万不要误用过度使用抗菌药物了。

Reference: 1现代儿科诊疗手册diagnosis and therapy handbook  2 WHO official website