155.本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦

155.本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

刘渡舟

这里讲的是水痞的证治。痞的成因是用了下法，伤了脾胃，脾胃之气升降不利，所以心下痞。用了泻心汤，心下痞还是不解除；口渴而干燥，小便不利，是津液不化的口渴。水蓄在下，气逆于上，所以心下痞，这是水痞。火痞有心烦，有热，有火。所以用五苓散，解决水痞，除了心下痞，舌苔水滑，舌头还有点胖大。

胡希恕

心下痞，也是水饮造成的，本来是泻下后心下痞，可以用泻心汤。但是服用后，痞不解，这就不能用三黄泻心汤了。口渴口燥，小便不利，就是水代谢机能差，主要是小便不利，喝水不吸收，所以组织还是缺乏营养，渴的厉害，所以用五苓散。所以我治病，不让人禁口，病人缺什么就会想吃什么，不想吃不强求，否则非坏不可。心下痞就是水堵住了，要注意辨证。

刘志杰

表证用了下法，成了心下痞，用泻心汤病还是不好。泻心汤是解决热多饮少，饮多热少不适用。这里表现是水饮多，上逆结于心下，上面的热下不去，闷在胸中烦躁。这里用了五苓散，是化水饮的好方子。

真正的痞证是泻心汤证，水热互结的热多证，其他心下痞都不是真痞，而是类似。这里的痞证，是水逆聚在心下而已。痞证要结于心下而硬，轻的可以按之则软散；水饮上逆聚集在心下，与上焦格拒，只是感到痞满，没有心下硬。十枣汤的结胸是水热互结而水饮多。没有痞证，只能是饮证，用五苓散。心下硬满而不痛，是痞证，是有实证；心下硬满而痛的是结胸证。