178.【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明

178.【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

【答曰】太阳阳明者，脾约（一云络）是也。

正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

刘渡舟

阳明在生理上是足阳明胃和手阳明大肠，这叫病位；病理就是病的处所，在胃和大肠。明就是阳气昌盛的意思，太阳是言其大，布护周身，面积很大；阳明是说其强，阳气最旺盛。从生理上说，是多气多血之经，抗邪能力很强大，很积极。阳明之气抗邪，表现为积极亢奋积极状态，它是外感热性疾病的继起阶段，太阳开始抵抗，阳明抵抗有力。

阳明病有原发的，就是经腑之邪不解，构成了阳明病；继发的阳明病，一样是太阳表邪不解传到了阳明，或者太阳少阳在发汗吐下伤了胃里的津液，导致津液干燥继发阳明病。阳明是燥热内结，最能伤津液，大便不能排除体外，腑气不通，形成了肠实而胃满。

实就是有物，六腑病，肠胃病反映在内就是大便燥结、腹满、疼痛拒按，在外就是身热汗出，不恶寒反恶热。里实不是表证，主要是不恶寒反恶热，这是阳明病主要症候。阳明热和太阴之湿结合，热被阻滞，就不伤津液，变成了湿热病。阳明之热不能外越为汗，湿又不能从下边小便泻出，人就变成了头汗出，而身无汗，小便不利。这种状态纠结久了，就是黄疸。

阳明病出了腑证还有经证，但是辨证要点以胃家实为主，治疗以泻下为主，主要是三个承气汤。

这条解决了三个问题：阳明病大便解不下来；虽然不大便，但是程度不同；阳明病有不同的来路。脾约就是在太阳表证头痛发热恶寒的时候，已经有了大便秘结。脾约本来是胃里素来干燥，让脾阴被胃的燥热约束了。脾为胃行津液，如果胃燥热，津液不能返还到胃中，肠胃就干燥；同时肠胃的燥热逼迫津液下渗，这时小便反而多。结果形成了小便多，大便解不下来，阴阳不能调和。这种症状就是大便经常干燥，现在叫做习惯性便秘，大便颗粒比较小而硬。本来有脾约症，又有了太阳病，所以脾约病更严重了。

正阳阳明就是阳明本身构成的胃家实，没有太阳少阳传经的关系，表现就是胃家实。里实证不同于胃家实，胃家实比脾约大便难要严重，燥矢已成，大便硬，是大承气汤的主证。

少阳阳明就是少阳病误治，发汗利小便，伤了津液，胃里干燥，导致大便困难，也构成了阳明病。

胡希恕

肠胃之里，也有两种病，一种是阳明病，一种是太阴病，一个是里阳证，一个是里阴证。太阳阳明是脾约，，这是个病名。古人认为胃消化后，脾为胃行津液。消化靠肠胃，被看做一个胃；消化成熟的东西，经过血管吸收，变成了血。水谷化合物经过脾的作用上送到肺，与肺里吸收的氧气作用。所以说脾是为胃行津液的。脾约就是胃中干燥，没有津液可以运输，就是胃中干，大便结硬，所以脾约证就是大便不通，但是这个不是由热造成的。太阳病以发汗为原则，太阳病期间由于发汗亡失津液，导致的大便硬叫做脾约，这时一种里实，也属于阳明病。但是这时太阳病没有结束，大便不通，所以叫做太阳阳明。

正阳阳明，是没有太阳和少阳的症候存在，只有阳明病，就是胃家实。胃家实就是病邪充斥于胃，症候就是按胃这个部位就是心下满，按之痛，这时胃家实的主证。

少阳阳明是少阳转属阳明，由于少阳病误发汗或者利小便后，这种错误的治疗，导致津液亡失，胃中水液被夺，胃中燥，导致人烦，里头硬，大便不通。

刘志杰