惊险的产科

      我的单位属于二级医院，原来妇产科在一起，分为两个病区（据说医院是让我们竞争），目前因为创三级医院，故妇科和产科即将分科。本来医务人员已经不够用，现在也不知道分开后会变成如何，副主任医生以上会定科，像我们是主治医师，住院医师的需要转科。据我采访，主任们大部分想选妇科，因为产科的风险太大了！今天晚上我就深有体会。

    今晚夜班，接班后查房，还没查完，产房就有请：32床胎心有异常！立刻上楼，了解情况：产妇产程进展非常慢，8:30就开两三公分，下午1:30开三公分，16:00羊水自破，I度，18时开4公分，间隔3-4分钟，但是强度还是比较弱的。产房发现的胎心异常时监护上有三四次胎心下降到60次，产妇B超提示没有脐带绕颈，我发现产妇是左侧卧位，我试验了几次，发现胎心下降时让产妇平卧，这时胎心立刻恢复正常，考虑可能是左侧卧为胎心的探头有所移动所致，于是吸氧和持续监护中。产妇比较娇气，已经在喊疼痛不已，要求无痛，我心想产程这么慢，镇痛可能宫缩乏力，产程就更慢了。于是找家人谈话，目前处理方案一种选择剖宫产，一种选择镇痛后加用催产素。家属还是想让产妇试一试的，选择后一种方案，于是联系麻醉师。8:00产妇从手术室回产房，毫无疼痛了，高兴的和我们聊天。检查宫缩大概五六分钟一次，强度一般，但宫口却开全了。我们很惊讶，产妇的产程如此快速，顺产胜利有望了！8:10是我发现胎心有些快，大部分在170次，有时也正常，羊水也还是I度，报告二线班，王主任指示产妇宫缩不好，与家人谈话，若仍想顺产可以使用催产素加强宫缩，同时有助产准备（说真的，产妇试产了一天，现在宫口已经开全，我们觉得这个时候开刀也挺吃亏的），家人果然依然选择顺产。8:20使用上催产素，同时我发现产妇的膀胱区有些涨，与宫体部有道环，询问 排尿史，两个小时没有排尿，考虑可能是麻醉原因患者无感觉，指示助产士进行导尿。8:23产妇胎心下降，90，80，70 ，60，原来看到的那道环越发明显，环下面区域越发长大，排出的尿液也不多，第一感觉是不是宫破了，立即关闭催产素，呼救二线班，王主任十秒赶到（人就在护士站），取头低臀高位，我积极联系手术室准备急诊手术。此时，王主任内诊后判断，此时，使用产钳能快速结束分娩，而节约的时间很有可能就挽救一个新生儿的生命。紧急家属谈话，充分告知胎儿窘迫，宫破等的可能性，家人吓的手都发抖。其实我很想说我也吓的心脏怦怦跳，说话的语速也非常的快，我考虑的是一个孩子的性命，一家人的伤心，后面无尽的纠纷和医闹，还有我内心的谴责（胎心快时我应该让她手术！！）！

      幸运的是改变体位后，胎心恢复成150次，此时，大家已经稍微平静些，但抢救胎儿的性命刻不容缓。四个人有条不紊的进行产钳助产，很快胎儿就出来了，评分也是好的，我们特意看查了一下那道环，完全就是假牙，整个子宫收缩的非常好，根本不存在有破裂，出血也少。产后皆大欢喜。

图片发自App

1、对于胎心的突然变化，首先考虑可能是脐带原因，应立马改变体位。这个产妇其实之前已经有所提示，是我不够重视。还有那道环误导了我，让我以为是宫破，或者是胎盘早剥离。

2、这次事件王主任起着非常重要的作用。胎心变化后的处理，快速的产钳结束分娩，我望尘莫及啊。想到若是胎儿死亡，后面无尽的麻烦和纠缠，头都大了，现在想想都很可怕。这也是产科的可怕之处，隔着肚皮，你们永远不知道下，下1分钟会发生什么事。你的同情心只会换来医疗纠纷（我现在反思，这个人我是不是应该在18:00时就应该把她开掉，但严格来说当时产妇并无手术指征。）

3、常在河边走，未免不湿脚。最近产科的并发证挺多，产后慢性尿潴留啊，产后血肿，产后大出血切除子宫的等等，以前产妇没那么多，自己遇到的也不多。随着从医的年数增加，越发的发现产科的可怕之处。越发的感觉自己经验不足。想成长，这些事你就得遇到，但是每遇到一个，对医生来说都是一个痛苦而长久的折磨。