前言
本案投保人刚开始是对保险规避风险的作用是不太认可的,幸运的是,后因亲历一些事改变观念,及时联系保险经纪人定制家庭保障方案,进行加保!
等待期过后,不到一年时间发生意外引发病症,而后在明亚保险经纪人及明亚保险经纪公司协助下进行理赔,历时8个月!获7家保险公司的8次赔付,涉及金额141万元、豁免后期保费313万元——这或将是目前国内保险行业公开的轻症最高赔付金额。
“一案八赔”由明亚广东分公司保险经纪人伙伴易女士经办!
本文记录了事件的前因后果,希望能给大家一些理赔经验和启发!
张生和保险经纪人初见是转介绍。见面时客户聊到保险时并不当回事,还说认识很多保险从业人员,并帮他们完成过业绩。
易女士了解到客户的家庭状态后提问:“张总,假设有一天你不能为家里提供生活现金流,所有家庭生活开支都转移到太太身上,她会不会有压力啊?”这个提问,让张生沉思了一下。
再次见面,保险经纪人根据张生详细告知的家庭详细信息做了需求分析,计算出张生家庭风险缺口至少为400多万。
但是客户并没有引起重视,只是为自己投保了一份保额30万元的重疾险,并没有堵上风险缺口。
后来因为一次体检结果指标的异常,让客户产生了担忧,作为家里的顶梁柱,如果健康状况改变,拿什么为妻儿提供经济保障。
于是深思熟虑后张生决定加保,选择了保险经纪公司可以实现的组合保障方案,最终他的方案由6家寿险公司的320万重疾保额、1家财险公司的100万意外险保额及1家健康险公司的100万医疗险保额组成,家庭年缴保费共16.5万元。
保障方案如下:
这里保险经纪人的优势在于可以量身定制组合保障方案,最大限度堵住风险缺口,实现保障全、保额高、保费合理等配置目标。组合方案由于涉及到多家公司产品,这对专业度和工作效率有更高要求。
同时,被保人可以享受多家保险公司的不同增值服务(如就医绿色通道服务、医疗费用垫付功能等)。
组合保障方案的搭配通常存在于保险经纪公司。明亚保险经纪公司拥有丰富的保险产品资源,单一保险公司难以满足这一点。
2019年1月,张生在小区踢球时被球击伤左边面部。两天后,他的左耳持续耳鸣、听力下降、头部不适,去就近医院检查后,医生确诊他左耳膜裂伤,建议手术。
经过再次检查确诊,客户的病历资料显示,他的左耳全聋,左耳听力在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,经听力脑干诱发电位提示:左耳反应阈大于100dBnHL——正常听力的阈值小于25dBnHL。
保险经纪人收到确诊信息,符合一般轻症理赔要求,开始收集资料,进行理赔流程。
2019年3月6日始,因投保时间未满一年,几家保险公司针对客户的背景情况、财务状况、投保动机、出险情况、就诊及康复情况等,进行了详细询问。
每家保险公司的理赔责任标准和流程有差别,完成第一家泰康人寿的理赔后,其他保险公司的进程并不顺利!
保险公司提出:虽然客户彼时的听力状态符合条款要求的平均听阈大于90分贝,但条款明确要求单耳听力需达到“永久不可逆性损失”,指自疾病确诊或意外发生之日起,经过积极治疗180天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。这就意味着,理赔流程要等180天之后才能申请。
收到多家公司“延期赔付”的通知后,保险经纪人并没有放弃,决定最大限度的为客户争取应得权益。
其实每家保险公司在面对理赔案件的出发点都是愿意赔付的,只是要合乎法理、情理的去走理赔流程,提交足够的赔付依据。
由于理赔涉及到的保险公司多达七家,保险经纪人及时向当地明亚保险经纪公司分公司请求协助——十五年来,明亚与业内众多保险公司一直保持着良好的合作关系。
作为业内一直以来注重服务口碑和业务品质的头部经纪公司,明亚一直保持客观中立的立场,并以推动保险行业的健康发展作为公司的使命和愿景。
第一时间会同业管部分析案情,与保险公司进行了多次深入的沟通,希望能在合理诉求内推进理赔速度,进一步深入维护保险行业的健康形象,推进理赔的进展。
在与保险公司的斡旋中,明确客户的事实依据,并强调泰康人寿已完成理赔,同时重点指出《保险法》第三十条——对合同条款有争议的情况,应当作出有利于被保人和受益人的解释,而不应过分纠结于“永久不可逆”。
从最初制定保险方案开始,保险经纪人伙伴的立足点便是以客户需求为导向,最大程度的维护客户的权益。
保险公司根据与保险经纪人协商的邮件内容,提出希望客户到指定医院复查、进行伤残司法鉴定等需求。
公司全程协助客户配合保险公司的需要。在公司的协助下,多家保险公司适时完成了理赔。
2019年3月12日,泰康人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为6万元,豁免后期保费为18万元。
2019年3月27日,史带财险下发医疗住院费用结案通知,理赔金额为21117.67元。
2019年3月27日,招商仁和人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为14万元,豁免后期保费为32.3万元。
2019年4月15日,天安人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为16.5万元,豁免后期保费为85.5万元。
2019年4月23日,工银安盛人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为6万元,豁免后期保费为17.1万元。
2019年8月1日 ,长城人寿下发理赔中症及豁免保费结案通知书,理赔金额为42.5万元,豁免后期保费为79.4万元。
2019年9月10日,华夏人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为24万元,豁免后期保费为59.3万元。
2019年10月30日,史带财险下发理赔伤残8级结案通知书,理赔金额为30万元。
孙成为家人购买的信泰人寿,豁免保费为21.3万元。
『共计理赔金额为141万余元,豁免后期保费为313万余元。』
2020年6月12日,由《中国银行保险报》主办的“2020中国保险服务创新峰会”在大连举行。明亚保险经纪股份有限公司的“一案八赔保险经纪服务实录”荣获“中国保险服务创新优秀案例”大奖。
明亚保险经纪人伙伴写到:“这只是我保险人生中的一个案件,却让我对保险行业和经纪人模式更加地有信心。中立于客户和保险公司之间,通过专业寻求三方共赢。在越来越多客户的尊重和认可中,越发觉得责任使然。”
通过客观中立的专业化服务,帮助客户“清清楚楚了解风险,明明白白购买保险,踏踏实实享受生活”,是每个保险经纪人的责任!