华元杰 刘友龙秦皇岛焦点班坚持分享第174天(第46天)2020.3.27

第11章 评价自动思维

患者每天都会有成千上万的想法，有的想法功能不良，而有些则不是。在一个会谈中，你只要对一些想法进行评价即可。

如何选择核心的(重要的)自动思维：

你已经找到了一个自动思维。患者可能是在会谈中自然产生的(比如，“我认为没有什么能帮助我”)，通常也可能提到过去一周中的一个自动思维；也或许报告一个他们预计将在未来产生的自动思维。你需要干概念化这个自动思维是否是重要的、值得关注的，也就是说这个自动思维让患者痛苦吗？会造成功能损伤吗？或者常常出现吗？如果这是一个过去一周中出现的自动思维，你可以询问：

在什么样的情境中你有这个自动思维？那时你多大程度相信他？现在又有多大程度相信他？

它是如何影响你的情绪的？那时情绪强度多大，现在情绪强度多大？

你当时做了什么？

你也要问自己，患者是否可能再次出现这一想法，并因此而痛苦。如果患者自发叙述想法或者想法是关于未来情境的，你需要稍微改变一下提问。你也需要确定是否还有更加核心或者引起更大的痛苦的想法：

(在此情境下)你脑中想到了什么？有任何想法或画面出现吗？哪个想法或画面让你感到最不安？

为什么患者会提出不重要的问题和这种思维呢？在大多数情况下，这是由于患者对治疗还没有被足够的社会化，但是他们能够学会提出什么东西是值得叙述的技能，甚至有些患者报告了一个重要的自动思维，你也可能决定不关注他，特别是在：

你判断如果去处理它，可能会损害治疗关系(例如，你知道患者有无效感)；

患者的痛苦水平太高，以至于不能评估他的想法；

会谈中没有足够的时间来帮助患者对想法做出有效的回应；

你认为去处理认知模型中的另一个因素会更加重要(例如，可能取而代之的聚焦于解决问题情景，教患者情绪管理技术，讨论更适应的行为反应，或者处理患者的生理反应)。

你认为引出并处理一个隐藏在自动思维之下的功能不良想法更重要；

你认为讨论一个别的问题更重要。

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