得了癌症后（二）晚期疼痛等级分辨篇

癌的可怕之处在于复发和转移的特性。原发时候还喜欢聚集在一起，手术切除就完事，但是一旦发生转移就会开始四处分散，全身入侵，无孔不入，非常可怕。可以说大部分癌症病人最后都是器官衰竭、饿死、痛死的。

一般转移已经是晚期了，这个时候大部分医生都会建议家属姑息治疗，保证病人生存质量为主。

这里不说治疗，只说怎么提高病人生存质量。

这不是说放弃治疗，不治疗是不会自动变好的。只有治疗有效，才能有效提高病人生存质量。但是治疗说起来太复杂了，每个人的情况都不一样，这个需要家属自行和医生沟通判断处理。

对于晚期癌症患者最重要的事情就是止痛了吧，看过很多群友痛到生不如死，甚至想自杀。但是国内关于疼痛这一块还处于相对滞后状态，医院能给到的指导特别少，往往要家属病人自己去摸索解决。非专业的家属还经常求助无门，找不到合适途径了解，等好不容易了解一点止痛，病人往往已经被疼痛折磨的暴瘦几斤了。

所以我把这些了解到的写出来，希望能帮到大家尽早掌握基本的用药技能，力求做到在整个患病过程中，少遭受甚至不遭受疼痛带来的折磨。首先让我们了解一下为什么癌症会引起疼痛（节选自雅颖止痛文献）

恶性肿瘤引起疼痛的原因有很多，可能与下列因素有关

肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越来越紧张。

肿瘤压迫附近的神经根部或者主干，或直接长在神经主干上，如神经鞘瘤。

晚期癌向周边扩散，侵犯，破坏神经。

食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻。

肿瘤破裂引起出血及穿孔

肿瘤本身破溃感染，并引起周边组织坏死、水肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛刺激更加敏感，形成恶性循环。

肿瘤侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺血、缺氧，可引起剧烈疼痛

根据疼痛的生理机制可分为以下几点

躯体痛：多位于身体表面，患者自己可以准确说出疼痛的部位，疼痛多表现为刀割样痛、刺痛、酸痛，如骨转移和手术后疼痛。

内脏痛：是胸腔、腹腔内器官受肿瘤侵犯、压迫或牵拉所致，患者自己多不能准确说出疼痛的部位，疼痛通常表现为钝痛，胀痛。

神经痛：肿瘤侵犯神经末梢或神经主干所致，变现为灼烧痛或触电样的疼痛，程度重，往往伴有感觉或者运动功能丧失。幻肢痛是另一种典型的神经痛，表现为截肢术后患者感觉被截去的肢体依然存在，并产生剧烈的疼痛。

如何分辨疼痛等级，对于家属来说最简单的应该是看疼痛等级图判断。也就是看表情。其次还可以加上看饮食多少和是否能安稳睡眠。

因为这三个参照较直观，有就是有，无就是无，多就是多，少就是少，可以把语言表达导致的夸张或含蓄暂且置之不顾，也尽量不让形容词有存在的空间。

用心试着给自己的疼痛分级或打分吧，没有想像的那么难，也许就是从这一小小的改变开始，你的患病过程，尽管艰辛，尽管曲折，但再不会痛得转辗难眠，更不会因疼痛失去宝贵的尊严。

说完了大概的疼痛分类和等级判断，现在我们来聊聊止痛药。

止痛药林林总总，但归纳起来可分为两大类：

A类：是从阿片( 由罂粟果的汁烘干制成) 中提取，也称麻醉类的一系列药品。

它通过部分阻断中枢神经的痛感传导，让人的痛点增高，即在一般的刺激下感受不到疼痛，从而达到止痛的目的。

B类：非阿片类物质的合成药。主要作用是能消除身体内局部的各种炎症，而炎症是引起疼痛的一种常见形式，消炎即能止痛。

实际上，炎症引起的疼痛，也要通过中枢神经的传导，我们才能感受到，故从理论上讲，阿片类药品，同样能止住炎性疼痛。只是疼痛如由炎症产生，且仍在＂轻度＂阶段，使用A类，有点杀鸡用牛刀。好比家中的冰箱漏电，烧了保险丝，为了排查，你不是拉下了你们家的进户开关，而是去切断整栋楼的供电总闸。

由肿瘤进展引起的疼痛，绝大部分不是因为炎症，它们有可能是因为器官表面的包膜被牵拉，有可能是压到了附近的末梢神经，有可能是食管、肠道、血管、淋巴管被阻塞了……。

总之，在病情没有改善之前，这种疼痛将长时间持续且逐渐增强，故适合于阿片类麻醉药品来抑制。

最近情绪不好，只能断断续续更新，很多知识都是从雅颖癌性止痛入门课程学到加上自己理解写出来的，有需求完整版止痛流程的同学可私信我发给你。