人人都该懂的医学通识：循证医学

第68篇 

原则一书作者Ray Dalio，食管出了些问题，看了三位专家，每个人的诊断都不同。这个经历至少告诉你：对同一个病，即便有经验的医生，治疗建议也可能截然不同。所以，单凭医生的个人经验并不完全可靠。

        关乎生死的病，不能只看一个医生。要像达里奥一样，综合分析多个医生的建议，这样，得到最佳方案的机会也大大增加。

      循证医学：用当前能获得的最好的研究证据，结合医生的专业技能和经验，并且考虑病人的价值和愿望，把这三者结合起来给病人制定治疗方案。

      循证医学就是证据+经验+患者意愿，最重要的是证据。证据为王。

循证医学的5级证据

第5级证据：个人经验，最不可靠；

第4级证据：治疗前后对比，相对好一些；第3级证据：对照研究，比第5级和第4级更可靠。

第2级证据：随机对照研究。FDA新药评审就看随机对照试验结果。

第1级证据：Meta分析（荟萃分析），把全世界发表的随机对照研究都拿过来，用一套科学的方法进行客观评价，得出的结论就更可靠了。

这就是一级证据，它是级别最高的证据。

循证医学最大的优势，就是综合评价当前能够获得的全部证据。一个治疗方法到底好不好，看看全世界的医生们怎么说，这样也就避免了医生个人经验带来的偏差。

其次，循证医学得到的结论可以标准化推广，避免了因为医生水平差异，导致的治疗水平差异。

循证医学是让病人获得最佳治疗方案的解决办法。

你应该和医生沟通的 5 个核心问题（尽可能穷尽，按权重排序）

1、我真的需要做这个检查、治疗或手术吗？

2、有什么风险或者不足之处？

3、可能会有什么副作用？

4、还有其他更简单、更安全的选择吗？

5、如果我什么都不做，会怎么样？

选择的核心，是根据当下的信息、概率，和病人期望，作出理性综合判断。