尤晖跟诊心得：从一起悲剧看医疗现状

​从一起悲剧看医疗现状

近期，杨文医师被杀案，令人惋惜。从这则悲剧我们应该有所启发。

通过网上流传的这张图，我们可以大概了解一下。

孙魏氏，女，95岁

患者23天前，无明显诱因出现纳差，遂于民航医院住院治疗（具体治疗过程不详），

当天即出现间断意识障碍，后逐渐加重；

无发热

无咳嗽、咳痰

无胸痛、胸闷

无恶心、呕吐

无腹泻等

现为进一步诊治，收入我院急诊监护室，自发病以来，患者神志昏迷，大小便如常，体重无明显变化。

老太太常年久病在床，直到“无明显诱因出现纳差，出现意识障碍”。所谓的“无明显诱因”，其实在中医眼里看，久病必虚，“正常衰老”，“油尽灯枯”。

老太太的问题并不是病，而是人之将死，心阳欲脱，导致火不生土，因此脾土机能下降，出现纳差；心主神明，心阳将绝，导致的神昏。这是典型的虚症、死症。

网传，她在医院使用了醒脑静注射液，当然我们无法验证真实性。倘若如此，那就可以解释本案的原因。那就是西医开中药，把虚症当作实证治疗，给患者背道而驰的治疗方案。

醒脑静注射液是脱胎于安宫牛黄丸的一个方，主要组成包括麝香、冰片、郁金、栀子。组方偏于治疗实证、热症。冰片、郁金、栀子都是苦寒药物。对于95岁高龄的老太太是生命无法承受之寒，因此，才有治疗20多天没有效果的结果。

这起事故暴露出来一个现象，就是我们当前的医疗现状和中西医结合的模式，大概是这样的：

1. 科学家们用西医的研究手段，研究中药；

2. 药厂对中药方剂进行改良加工成西医的口服、注射的制剂；

3. 医院再把这些制剂，交给缺乏中医思维的西医医师，再开给病人；

大多数情况下，由于辩证不准确，患者服药效果不佳。因此，有人指责说，现在的医院，西药负责治病，中成药负责赚钱。

当然，本案也不是特例，还有很多一直在发生的。

妇产科医院里，新生儿黄疸会使用茵栀黄注射液来治疗，即《伤寒论》的茵陈蒿汤，由茵陈蒿、栀子、大黄组成。有的有效果，有的效果不明显；为什么呢？因为黄疸分阴黄、阳黄。茵栀黄是寒性药物，治疗湿热内蕴，阳证的黄疸；对于治疗胎毒重的，偏湿热的黄疸效果好。而病理性黄疸，就要辩证治疗，除了茵陈蒿汤，还要考虑阴证的黄疸。对于阴黄的治疗，《医学心悟》里的术附茵陈汤，要比茵陈蒿汤更加对证。

再比如，夏天中暑，导致的上吐下泻，这时不能直接止泻，而是补充津液，防止脱水，造成电解质紊乱；没有中医辨证思维，很容易用蒙脱石散来止泻，这样就会造成“闭门留寇”，病情缠绵。而中医则要辨证，阳暑用生脉饮，阴暑用藿香正气散，解除患者的暑湿状态，来达到止泻的目的。

三皮老师常说，“中医应该借鉴西医的先进的检测方法，为我所用”，“中西医结合，应该是理论的结合”。

三皮老师在成都行医时，治一年轻女性闭经，治疗两个多月，不效。患者很焦虑一直追问，老师让患者做阴超；检查发现没有子宫，发育不全。这种情况，在中医的体系下，不管怎么诊断，也不能确诊没有子宫，不管怎么治，也治不来月经。

西安一位针推的杨老师，他接诊过一位中年女性患者，因“手拇指不能屈伸”求治，他准备用小针刀对其进行松解。但是患者是附近的人，他知道患者的在附近饭店帮厨，经常做一些剥、掰的活，拇指使用量较大。于是，令其做核磁共振，结果显示拇指韧带断裂。因此，躲过一场医疗事故。

中医大夫要有开放的思维，不能守着祖宗留下的一亩三分地，不思进取。中医从《黄帝内经》十三首方，到张仲景伤寒杂病论262首方，再发展到后来的温病理论，再到后世各种学派纷起，中医一直是在发展中传承的，在传承中发展的。

因此，当代中医在继承传统的同时，还应努力发扬、丰富中医的理论体系、治疗体系。

对于，三皮老师如何使用现代科学的发现，指导日常的临床；我会在以后的文章中，慢慢阐述。

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拓展阅读，以下内容来自药典

麝香

【性味与归经】辛，温。归心、脾经。

【功能与主治】开窍醒神，活血通经，消肿止痛。用于热病神昏，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷，经闭，癥瘕，难产死胎，胸痹心痛，心腹暴痛，跌扑伤痛，痹痛麻木，痈肿瘰疬，咽喉肿痛。

冰片

【性味与归经】辛、苦，凉。归心、脾、肺经。

【功能与主治】开窍醒神，淸热止痛。用于热病神昏、惊厥，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷，胸痹心痛，目赤，口疮，咽喉肿痛，耳道流脓。

郁金

【性味与归经】辛、苦，寒。归肝、心、肺经。

【功能与主治】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。用于胸胁刺痛，胸痹心痛，经闭痛经，乳房胀痛，热病神昏，癫痫发狂，血热吐衄，黄疸尿赤。

栀子

【性味与归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。

【功能与主治】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；外用消肿止痛。用于热病心烦，湿热黄疸，淋证涩痛”血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡；外治扭挫伤痛。