从少阳太阴治疗心下痞
案例赵某,男,57岁。
心下痞满、吞酸、嗳气、纳差1年余,纤维胃镜检查提示“慢性胃炎,十二指肠球部溃疡,反流性食道炎”。
经中、西药物治疗效果欠佳。
诊见:心下痞满,吞酸,嗳气,纳差,口干喜饮,口苦,大便不成形,每日2~3次。无四逆。舌苔白,脉细弦。
心下痞满,吞酸,暖气,纳差,结合舌苔白,大便不成形,可辨为太阴病之外台茯苓饮加半夏方证。
方中白术改用苍术,意在祛湿化饮。
陈皮用30g,清半夏用15g,为冯世纶老师在本方中的常用剂量。
除上述诸症之外,尚有口干、口苦,结合嗳气,脉中见弦,考虑有半表半里之少阳郁热,故合用小柴胡汤和解清热。
吞酸明显,加用时方“乌贝散”(乌贼骨、浙贝母)意在制酸以治标。
综合而言,辨六经属少阳、太阴合病。
辨方证属小柴胡汤合外台茯苓饮加乌贼骨、浙贝母方证。
或问:本案为何不辨为柴胡桂枝干姜汤方证?
答:本案辨六经考虑半表半里阳证之少阳病与里阴证之太阴病合病。
不辨为半表半里阴证之厥阴病,故辨方证不辨为柴胡桂枝干姜汤方证(柴胡桂枝干姜汤方证归属于厥阴病)。
处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,陈皮30g,枳实10g,茯苓12g,苍术10g,乌贼骨10g,浙贝母10g,炙甘草6g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服。
2010年3月24日二诊:药后心下痞满、吞酸、嗳气减轻。
随着症状缓减,渐减治标之药,加用温运太阴之砂仁。
上方去浙贝母,加砂仁6g,7剂,水煎服。
2010年3月31日三诊:诸症进一步减轻,纳食仍然欠佳。舌苔白,脉细弦。
上方去乌贼骨,7剂,水煎服。
上方服14剂,纳食好,诸症俱已,无不适,停药。
方证相合,服药28剂,而收全功。
体会
心下痞满,多因表邪未解,误用下法,或中气不足,痰湿郁热蕴结所致。
《伤寒论》诸泻心汤为治疗心下痞的常用方。
而外台茯苓饮方,多为时医所不习用。
外台茯苓饮方证出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》附方:
《外台》茯苓饮:治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食。
方由茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜组成,用于中寒停饮所致心下痞满(或胸满、腹胀)、嗳气、纳差者。
冯世纶老师传承其老师胡希恕经验,常以本方加清半夏治疗心下痞满属中寒停饮者。
《解读张仲景医学》一书中指出:
本方加半夏则效尤捷,不问其吐水与否,若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病,均有良验。
本方与旋覆代赭汤同属治疗太阴病方,书中指出二方的鉴别:
此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。
本方证亦常有噫气,但患者以噫气为快,且大便多溏,与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。
本方与半夏泻心汤同治心下痞满。
但本方用于里虚寒之太阴病,半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病,临证不可不辨。
1、我们的心是一座宝库,一下子倒空了,就会破产。
一个人把情感统统拿了出来,就像把钱统统花光了一样得不到人家原谅。
2、大家总是想不通,为什么往往是受过你恩典的人,最后却对你最狠?
因为只有赶尽杀绝、拼命往你身上泼脏水,他才能证明他的忘恩负义是有充分理由的。
3、越是硬朗无比的人,越温柔,
创伤承受越多,口气越温和。
一点刺都没有的人,跟谁都是与人为善,和和气气帮助,其实刻在骨子里是疏离独立。
因为知道无法寄托,无法信任任何。
4、对单纯的孩子们来说,以己度人是不够的。
有些人天性就有缺陷,你根本无法设想他的世界。
年纪越大越发现,守护自己的边界,不仅仅要靠意愿,还要靠辨识力。
不结交不值得的朋友,不轻易被人控制利用,更不要随便被人迷惑。
看清楚了,有些关系断了就断了,并不是你的问题,也丝毫不可惜。
5、人的成熟和成长,两个东西是最优先和根本的。
一个是,一个人是否有发展出全然的,对自己人生负责任的认识,和意愿。
另一个是,这个人是否有发展出爱的能力。
爱在这里被定义为既能看见自己,照看自己,也能看见重要他人的能力。
其他的很多东西当然不是不重要,但都可以从这两个最根本的地方生长出来。
所以在这个意义上,确实不那么重要了。
6、不要去研究别人爱不爱自己,做所有你自己百分百想做的事就够了。
人其实不怕老,也不怕离婚,也不怕不结婚。
人怕没价值,有价值的人都是可以优雅美丽老去的,价值投资,一定要从投资自己开始。
实力不够的男人不喜欢女人比他聪明,只有男强者才能欣赏女强者的才干和智商。
因为强者格局高,不妒忌别人,不打压别人,不战而胜的人不参加战斗。
你有成绩有小名气的时候,不要太在意别人说你好不好,人家没必要说你好,因为和你没有利益关系。
或者跟你有利益关系的,人家就是不希望你比他好。
即使人家说你坏,也很正常,因为他想和你竞争利益。
无所谓的,你自己能想明白就行了。