支气管哮喘
1.概念
是一种由【嗜酸性粒细胞】、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
特征
气道高反应性（“一触即发”：比如花粉）
可逆性的气流受限.VS.支扩（不可逆）
影响因素
遗传：气道高反应性
环境：各种致敏原，其中最主要诱因为细菌和病毒感染
主要病因：吸入性过敏原
主要诱因：感染
2.发病机制
1、哮喘特征是气道高反应，本质是气道慢性炎症
2、最常见诱因：细菌病毒感染
3、嗜酸性粒细胞升高
4、可逆性的气流受限
3.身体状况
1.症状：
发作性【呼气性呼吸困难】（另一个疾病：COPD）或发作性胸闷和咳嗽，【伴哮鸣音】，严重者呈端坐呼吸、发绀
症状持续数分钟至数小时或更长，可经药物控制或自行缓解
夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一(因为夜间迷走神经兴奋导致支气管平滑肌收缩)
部分青少年于运动中发作，称运动性哮喘
哮喘先兆：打喷嚏、紧迫感
分类
轻
中
重度（休息时也会出现症状）
危重度
2.体征：
发作时胸部呈过度充气状态，【双肺】可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长
3、并发症：
气胸、纵膈气肿、肺不张、感染时出现慢性支气管炎、支扩、肺心病等
最常见：COPD
4.重症哮喘
1.哮喘持续状态：
哮喘发作时经治疗不缓解持续24小时以上的状态
2.寂静胸：
重症哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称为寂静胸
4.辅助检查
1.痰液、血液检查：
嗜酸粒细胞增多，并发感染时白细胞增多；外源性哮喘IgE增高
2.X线检查：
发作时两肺透亮度增加
3.血气分析：
哮喘早期时【呼吸性碱中毒】（通气过度：把CO2排出了），哮喘晚期时【代酸+呼酸】（因为早期高频率呼吸，呼吸肌肉产生乳酸无法排出，导致CO2也无法排出）
4.肺功能检查（确诊）：
通气功能检查是判断气道阻塞的重要指标
1、峰流速
• 是简便易行的发现早期哮喘的方法
• FEV1/FVC小于70%气流受限
2、支气管激发试验
• FEV1，下降≥20%阳性
3、支气管舒张试验
• FEV1，增加≥12%或≥200ml
5.治疗要点
1.消除病因：
避免和消除过敏原及各种诱发因素迅速脱离变应原是防治哮喘的最有效方法。
2.应用支气管解痉药
（1）抗炎药物：
常用泼尼松口服30~40mg/d，糖皮质激素为当前控制哮喘发作【最有效】药物（长期抗炎首选），适用于中、重度哮喘，吸入给药为主
• 副作用：溃疡等，吸入后应漱口
（2）β2受体激动剂：
沙丁胺醇是轻度哮喘的【首选药】，控制哮喘【急性发作】首选药。常用定量吸入法，不宜长期、单一、大量使用
• 副作用：骨骼肌的震颤、心悸
（3）肥大细胞膜稳定剂：
首选色甘酸钠，对【预防】运动及过敏原诱发的哮喘最有效
（4）茶碱类：
常用氨茶碱（磷酸二酯酶抑制剂），【不宜肌内注射】，常口服，必要时静脉滴注，适用于夜间哮喘、重症哮喘
• 最严重副作用：心脏骤停
（5）抗胆碱药物：
阿托品
（6）白三烯调节剂：
扎鲁斯特、孟鲁斯特
禁用吗啡
3.MDI定量雾化吸入器
1、打开盖子，摇匀药液
2、深呼气
3、双唇包裹住喷嘴，防止漏气
4、喷吸同步，以慢而深的方式经口吸气
5、吸气末屏气10秒6、缓慢呼气，休3min可重复用药。
6.护理诊断
1.低效性呼吸型态：与支气管哮喘有关
2.有体液不足的危险：与体液丢失增加、水分摄
入不足有关
3.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识
4.潜在并发症：自发性气胸、肺不张、【肺气肿（最常见）】
7.护理措施
1.环境保持：
室温在18~22℃，湿度50%~70%；病室不能放置花草羽绒制品，防止尘土飞扬避免接触可能过敏的物质.
2.饮食护理：
营养丰富、高维生素的清淡流质、半流质饮食，忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蛋、蟹、奶等
3.促进排痰，改善缺氧状态：
病人坐位或半坐位；有效咳嗽，翻身拍背，痰液黏稠时多饮水；
哮喘持续状态静脉补液2500~3000m1以稀释痰液；
不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛导致哮喘症状加重，吸氧1-3L/min(氧浓度=21+4*流量)
4.用药护理：
沙丁胺醇不良反应有心动过速
氨茶碱静脉注射速度不宜过快，应在10min以上，过快可引起严重心律失常甚至【心搏骤停】，不宜肌内注射，急性心肌梗死及血压降低的病人禁用，茶碱类药物饭后口服可减轻胃肠道反应；
糖皮质激素吸入治疗后，指导病人立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收
5.健康护理
预防呼吸道感染、避免接触过敏原、冬春季节戴口罩、均可起到预防作用。让病人知道哮喘虽不能根治，但可以预防，有效控制哮喘。
6.哮喘日记
1.哮喘每日发作次数、发作症状、持续时间
2.药物名称、剂量、给药方法
3.吸氧时间、次数、流量
4.不包括上次住院时间
8.真题
1.支气管哮喘急性发作的典型表现是（）中山大学
A.带哮鸣音的呼气性呼吸困难
B.带哮鸣音的吸气性呼吸困难
C.带哮鸣音的混合性呼吸困难
D.带哮鸣音及大量白色或粉红色泡沫痰的混合性呼吸困难
E.带哮鸣音及三凹征的吸气性呼吸困难
2.目前控制支气管哮喘发作最有效的药物是（）中山大学
A.服用茶碱类制剂
（不能肌内注射，可能心脏骤停）
B.服用β2受体激动剂
（急性发作 首选）
C.使用肾上腺糖皮质激素雾化吸入剂
（最有效、长期抗炎使用）
D.使用抗胆碱能药物雾化吸入剂
（夜间哮喘、痰多病人使用）
E.使用色甘酸钠雾化吸入剂
（预防）
3、哮喘急性发作时，应鼓励病人每天饮水（）
A.1000-1500毫升
B.1500-2000毫升
C.2000一2500毫升
D.2500-3000毫升
E.3000-3500毫升
4.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达（）
A.6小时
B.10小时
C.12小时
D.16小时
E.24小时
5、支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是（）
A.肺结核
B.肺癌
C.阻塞性肺气肿
D.上呼吸道感染
E.呼吸衰竭
6.色甘酸钠主要用于（）
A.控制哮喘发作
B.预防哮喘发作
C.改善通气功能
D.抗感染
E.止咳化痰