胸部CT复查中哪些结节的变化可能在提示恶性结节？

虽然随着肺结节的深入科普，大家都晓得大部分的肺结节属于良性结节，而良性结节的恶变几率极低，但这不代表在随访复查肺结节的时候不会心慌啊。

肺结节的良恶性判断需从多方面加以综合，如较为简单的判断方法则是看结节大小：直径小于5mm，其恶性的可能性小于1%；直径5-8mm，恶性概率在2-6%之间；直径8-20mm，恶性概率在18%左右；直径20mm以上的肺结节恶性概率会明显增高，可高于50%。但事实上部分体积较大的结节如发展速度缓慢，其恶性程度也是相对非偏高的。

随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

1.短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

2.密度均匀或变淡；

3.在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

4.病灶迅速变大，倍增时间<15天；

5.实性结节病灶2年以上仍然稳定。

肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

1.直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

2.病灶稳定或增大，并出现实性成分；

3.病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

4.血管生成符合恶性肺结节规律。

一般<5mm的肺结节，应听从医生建议每年行1次胸部CT随访复查，5-10mm的肺结节，应根据肺结节影像特征决定复查的间隔时间，若肺结节≥10mm或在短期内有快速增长趋势，则应听从医生建议行进一步检查以明确结节性质，并接受治疗。

高危人群应定期行胸部CT筛查肺结节

《肺结节诊治中国专家共识2018年版》将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

●年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；

●肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

●既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

●有环境或者高危职业暴露史。

虽然大多数肺结节是良性病变，但这不代表所有肺结节都是安全的，少部分的肺结节本身为肺癌，也有少部分肺结节会发展为肺癌，而早期肺癌往往缺少特异性症状，因此若发现肺部结节，最好的恶化和肺癌预防手段，仍是定期的胸部CT随访复查。