医疗软件深水区

昨天和一位朋友吃饭。因为我们都是出身于医疗信息化，而且多年来一直关注着这个行业的发展，所以聊了许多。

大家都有共识，那就是：医院需要上那么IT公司就给定制开发什么，这只会沦为医院的开发编码工。如何从众多医院软件公司中脱颖而出，需要走出一条更深的路。需要判断国家的医疗改革目标、内容、投资力度、投资来源、监督方法、改革进程，还需要判断改革中遇到的阻力，阻力来源，更要预测出解决方法和结果。在这个基础上，再谈医疗信息化，才有深的路走。

目前，医疗信息化，不外乎在6个方面积极发展：

1 国家医疗信息战略。如医疗数据接口标准，国家统一药品采购，国家疾病紧急控制，国家社保、国家对老人、婴儿、妇女的细分类管理。

2 医院内部信息化完善。

3 临床信息化、医疗仪器集成信息化、医学诊断辅助信息化。

4医药器械厂商渠道商内部信息化、厂商和医院之间互联、医院和社区医院互联、医院和医院联盟之间互联、医院集团分院间互联。

5患者信息化。在短信、电话语音与计算机集成、互联网交互方面均有各种尝试。

6新型医疗实体，如佳美口腔、国慈体验之类的连锁，崭新的投资体制、崭新的管理体制。

但医改的重点难点是看病贵，看病难的问题。这些问题，信息化怎么解决？

现在是公立医院独大，由于医院是科研、教学、治疗、经营融为一体，所以和卫生主管部门互相角斗，很多不利于医院创收的政策，就无法执行下去。所以国家想了两个办法

1 尽量全民医保、尽量提高医保报销比例，医保的钱由中央财政和地方财政出。钱在社保中心里，病人看病时从那里划拨。这样，病人看病花了多少钱，多少钱不应该花，到底医院给病人做了什么检查收了什么费，国家都清楚，也就知道该怎么下步做。而且，钱控制在国家手里，和医院进行划拨。谁把握着钱的主动权，谁就有权说话。

2 扶持社区医院。从硬件医院环境、设备、人才数量和能力的培养、人才落职社区医院的优惠。让医疗资源平衡。

3绩效工资，让灰色收入浮出水面。国家不进行原罪追究，但求知道水有多深。再提高收入，明面上的高收入也不如灰色收入。所以这个改革比较难。国家以为把医生收入从3000元提高到8000元就算高，但其实灰色收入是几万。国家再提高，也无法满足灰色收入。当然，国家不可能把医生收入提高到几万块。这就是矛盾了。

4 基本用药目录标准确定和完善，国家统一采购。只有前两项完成的基础上，这项才能启动，否则根本落实不了。要死亡多少中间批销环节渠道商，要打击多少人的灰色收入。这非常难。况且统一采购，又会产生更大的政府贿赂。这种方法基本落实不了。

所以，医疗改革非常艰难，进程会非常慢。但基本基础会在2010-2015年这5年内完成。在这5年内，也是中国老龄化、中国1976-1985年这段婴儿潮人群医疗刚性需求增多的时期，这会让医患矛盾更加突出，国家投资更加捉襟见肘。看病贵、看病难更加严重。

尤其中国医生是医院科教培养的，不是随便流动的。而老百姓为啥都集中在大医院看病，有两个原因

1 大医院有丰富临床经验的医生，有能够检查各种深入病情的仪器。

2 现在老百姓很穷。一场病能让一个家庭返贫。所以得病抗着，实在扛不住，已经大病了，只能到大医院治疗。所以大医院人满为患，所以什么患者满意度，什么看病难看病贵，都没有意义，抱怨也只能归抱怨解决不了。供不应求啊。

只有让医疗资源均衡了，竞争才能抗衡，大医院才能被动变化。

但是，黎明之前是最黑暗的。是这个道理。

直接打通患者和国家这个信息链条，尽量去除中间干预，如保险公司、医药批发、医院等利益团体，国家和患者这条线信息越透明，改革细节越会落实扎实而不是看样子。

这是一条深的路。

但是，要走这样一条路，不是现在医疗软件公司能干的事。因为现在的医疗软件公司规模都偏小，而且衣食父母主要就是医院。谁能打自己的衣食父母呢？

国家已经有了电子病历的标准，也有了社保接口，也希望借助移动手机这种设备普遍性和私密性，希望和患者直接信息互动，信息透明。

医疗行业有风雨。

有的公司在打通国家和患者这条通路。有的公司在打通区域医疗的通路。有的公司仍然在一家医院内部需求满足。

每个软件公司走向不同的路，因此也有了不同的结局。每个人都在伺机。

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