2018-07-17

胡大一：不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了

胡大一 著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长。

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一半的支架都不靠谱！胡大一认为，今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了！在文中，胡大一自曝，20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝，而后总结了一套治疗方法，最终治好了。

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01、我国心血管病患者每10秒就死一个，那么多大医院，为什么看一次就不管了？

目前我国心血管病患者约有2.9亿人，

每年约350万人死于各类心血管病，

占总死亡原因之首，

平均每十秒钟就死一个患者。

一半的人首次发作，

就是心肌梗死或者猝死，

所以心血管病往往发病突然，

致残致死率很高。

一个严峻的事实是：

得心血管疾病的年纪明显提前，

在北京大学人民医院的患者中，

1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十岁，

且以男性居多。

尽管我们的人均寿命和欧美相差无几，

但我们的健康期望寿命男性只有四十岁，

女性只有四十八岁，

至少有二十年我们是带病生存的，

而发达国家只有十年。

我们都知道心血管病预防最重要，

但那么多大医院，

还是看了一次就不管后续。

医院好多都是坐堂医生，

等着人生病求医，

病人则总是不注重恢复和预防。

很多患者心血管问题做了支架，

出院后还不改变生活方式，

不注意复查保养，

结果血管又堵了。

久而久之，

陷入了“医生等得病，病人等复发”的怪圈。

02、一半的支架都不靠谱，医院、企业获利，只有患者没赢

今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。

它对急性心肌梗死非常有效，

但根据现在的统计资料，

一半的支架都不靠谱。

趋利的医疗体制，

按支架数手术量付费，

支架手术越多，医院收入越多，

灰色收入越多，企业盈利越多，

形成了多赢的利益链，只有患者没赢。

支架不恰当使用，过度使用，

甚至少数情况下滥用，

主要表现在四个方面：

1、过度体检，做冠状动脉CT，

对一些没有临床症状的患者，

CT发现斑块，不做有无心肌缺血的评估，

直接冠状动脉造影，

甚至再加冠状动脉内超声，

只要最终狭窄大于等于70%就放支架。

更有甚者，狭窄不到70%也有放支架的。

2、众多稳定心绞痛的患者，

被冠以不稳定性的诊疗，被支架，

这些患者常常被多个支架。

3、供应心肌的冠状动脉主干道血管——

左主干和多支血管多处病变，

本应选搭桥，也被支架了。

4、100%使用药物支架，

该用裸金属支架的也用药物支架。

支架技术本身是好技术，

但任何好技术被过度使用或滥用了，

必然会害抵消了利。

在被过度支架的患者，自然是伤害。

03、不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？你必须知道的四大支架使用误区

不能做支架、不能做搭桥就只能等死？

这实在是太荒谬了！

在没有支架、没有搭桥的年代，

我做了30年医生，

很多老年人活得好好的。

高血压的大多数患者应该吃药，

而冠心病患者不要盲目地去做支架。

我作为心脏科大夫，

不建议做支架。

诱导支架过度使用，

至少存在如下四大误区——

误区一：狭窄超过70%必须放支架，

这是诱导支架过度使用的最大的黑洞。

狭窄不到70%，不需放支架；

狭窄超过70%也未必需要放支架。

要看狭窄的部位，

是血管系统的主干道，还是枝枝叉叉……

症状轻重，症状可否用药物控制……

现在大多数医院根本不做评估，

只看影像解剖学结果，

狭窄超过70%就放支架。

如患者犹豫，就让患者签字，

一切后果自负，

把后果又说的十分可怕——

心肌梗死或心脏猝死可随时发生。

误区二：支架能预防心肌梗死和心脏猝死。

如果得了心肌梗死，

支架是救心肌和救命的，

支架可以扩张开被血栓堵塞的血管，

“杀出一条血路”，

让心肌恢复血液供应。

这时，支架是救命的最优选择。

但对病情稳定的心绞痛

或体检发现的毫无症状的狭窄患者，

支架不可能预防心肌梗死和心脏猝死。

稳定的心绞痛患者不做支架，

大多仅需阿司匹林；

而做支架，

需用阿司匹林加上氯吡格雷。

误区三：搭桥要开胸，支架不用开胸；

二者都行，你们看着办。

前卫生部三好一满意已明确指出，

如患者需要3个或以上支架，

要经心内外科医生与临床医生集体把关。

但我国大多数地市级医院做不了搭桥，

因此给患者放了多个支架。

误区四：药物支架最先进，便宜没好货。

药物支架对裸金属支架的优势，

是减少支架内再狭窄。

局限与不足是血栓，

尤其长期血栓风险多于裸金属支架。

本应根据病人的特点来选择支架。

如果患者出血风险大，

如老年人有房颤，需用抗凝药，有溃疡病等等，

而且病变相对简单，再狭窄风险不大，

应首选更便宜的裸金属支架。

但目前全世界只有中国几乎100%的使用药物支架，

国外多年来一直在用的裸金属支架，

在中国早已无影无踪。

一些专家说，

新的药物支架，

血栓的风险越来越小。

我要质问的是：

老一代药物支架，存在明显血栓风险时，

你就已经100%的在使用药物支架了！

04、关于心血管病，我们常陷入六大误区

误区一：维生素能预防心血管病。

中国老百姓买维生素的积极性特别高。

实际上最近20年做了大量研究，

没有任何证据说明吃维生素E，

能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。

而且，维生素应该从食物中获取，

而不是靠胶囊药片。

误区二：盲目接受起搏治疗。

24小时动态心电图（HOLTER)很普及。

心房颤动患者尤其无症状的老年患者，

做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。

过去长间歇2秒、3秒，

可能就会被植入起搏器。

现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。

没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。

误区三：早搏是疾病。

早搏不是病，也没独立的风险，

早搏很常见，很多人一生中都可能发生。

早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。

早搏有无症状与早搏多少无关。

早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。

早搏不要轻易被射频。一定慎重。

误区四：女性ST-T波改变一定冠心病。

女性ST-T波改变大多不是冠心病。

我不止一次看到一些六、七十岁女患者，

讲起病史，

很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，

最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。

中青年女性，

如无高血压、糖尿病、血脂异常、不吸烟，

没有家族中早年患冠心病家族史，

患冠心病的可能性较小。

这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。

这些中青年女性中，

不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，

接受大量放射线。

不仅花了钱，

大量射线还带来一生癌症的风险。

这是当前过度医疗的一个大风口！

误区五：认为窦性心律不齐就是心律失常。

不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，

误认为自己有了心律失常。

实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。

误区六：换季定期输液稀释血液。

血液粘稠度很容易被老百姓关注。

“稀释血液”成了一个荒谬的大市场：

各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。

很多老年人换季时去医院打点滴，

点的不是糖就是盐，

再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里，

“五彩缤纷”，这安全吗？真的很不安全！

也没有效果。

解决“血粘稠”最可靠的方法是：

降血糖，降血脂，降血压，多饮水，多运动。

05、得了心脑血管病如何应对？我也曾患有高血脂、脂肪肝

前面说过，

原因何在？

把药吃好，把生活方式调理好，

睡好、心情愉快，

在家属帮助下，

病人心里有底，

就会活得很好。

虽然我是一名心血管科医生，

但曾经是个高血脂的胖子，而且患有脂肪肝。

那是2000年之前的事儿了，

那时体重是92公斤，腰围110厘米，

双下巴都出来了。

我去体检，自己也吓了一跳：

餐后血糖升高、甘油三酯升高，还出现了脂肪肝。

因为工作繁忙，我知道是个偷懒的坏方法，

但还是试了，就是吃减肥药。

短期的确有效，3个月我就减到了72公斤。

但后遗症也让我害怕：

腹泻、乏力，人瘦得脱形，一停药就反弹。

后来我就用了两个方法：

1、服用减肥药，适时喊停；

2、坚持十年，日行万步。

我开始天天爬楼、爬山，

到卫生部开会就爬楼。

但这样，效果不明显。

我摸索出了新办法：

饭吃八分饱，日行万步路。

佩戴计步器10年，我只有5天因为特殊原因没能走到一万步。

平时要注意这几点：

1、带瓶水上路；

渴了就要喝水，少量、多次不给肠胃增加负担。

2、餐前有适度饥饿感；

常有饥饿感，肠胃无负担，每顿都可口。

3、日行万步路，健康自然来；

快步行走是最安全的有氧代谢运动项目之一，

更是老年人的明智选择。

选择一项有兴趣的运动，

悠着点儿劲，耐心点儿，

6星期后就能尝到甜头。

总之就是——

管住嘴，迈开腿。零吸烟，多喝水。

好心态，莫贪杯。睡眠足，不过累。

乐助人，心灵美。家和睦，寿百岁。

06、预防心脑血管疾病，记住这个手机号和五大处方

在2017年5月3日的健康讲座中，

胡大一给出了一组“理想健康手机号”：

120-80-6-5-0-268，

通过这组号码，可以初步判断自己的健康情况。

理想血压小于120/80毫米汞柱，

理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩尔/升，

理想胆固醇小于5毫摩尔/升，0（不）吸烟，

理想体重（腹围）女性小于2.6尺、男性小于2.8尺。

“五大处方”预防、管理心血管疾病：

药物处方，

要使用有证据、有预防作用的药物控制危险因素。

控制高血压和管理胆固醇用药，

提倡及早使用单片复方制剂降压，

不同药物组成一片，

可以提高降压效果，抵消副作用，降低成本。

同时，一口水一片