2017年12月7日医案

      袁镜如，住天津河东，年三十二岁，为天津统税局科员，得大便下血证。先因劳心过度，心中时觉发热，继又因朋友宴会，饮酒过度遂得斯证。自孟夏下血，历六月不止，每日六七次，腹中觉疼即须入厕，心中时或发热，懒于饮食。其脉浮而不实，有似芤脉，而不若芤脉之硬，两尺沉分尤虚，至数微数。

袁镜如，住天津河东，年三十二岁，为天津统税局科员，――一般情况

得大便下血证――脉不固血。原因有火热、寒、心气虚、血瘀、外伤等原因。结合其他兼证，此处应该是心气虚和火热原因所致。

先因劳心过度，心中时觉发热―继又因朋友宴会，饮酒过度遂得斯证――病因，劳心过度，心气虚，脉不固血，血出于脉，故心中时觉发热；酒乃大热，饮酒过度，脉管内的气膨胀且运行速度加快，脉管壁之内外本来就有微孔相通，平时血中的水液和营养物质可以外出，现在压力增大，使得整个血液都由微孔外出，导致出血。

自孟夏下血，历六月不止，每日六七次――病时、病程长、病势重

腹中觉疼即须入厕――固摄二便功能下降

心中时或发热――有内热。久病必虚，虚则浊气多，气有余便是火。

懒于饮食――脾气虚

其脉浮而不实――虚证：久病体虚、阴虚阳无所依

有似芤脉，而不若芤脉之硬――血虚

两尺沉分尤虚――里虚

至数微数――虚热

分析：本病案系劳心致心气虚，加之饮酒过度，热迫血行，以至于脉不固血，出现大便下血证；久病则虚，脾虚则导致懒于饮食，进而发展至血虚；肾气虚则导致固摄二便能力下降，故而腹中觉疼即须入厕；肺虚则排浊不力，气有余便是火，浊气郁结化火变成内热。气虚且有热象，发展成阴虚。

治法：清内热、补气血