《伤寒论》原文062注释

〔原文〕　发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)

【辨证提要】　本条为汗出过多损伤营气，致身疼痛的证治。汗后耗伤营血，肌肉筋脉失其濡养，故见身疼痛。脉沉为病在里，迟为气血不足，说明气营两伤。

本证身疼痛，出现在汗出之后，且汗出身痛不减，甚或加重是本证身疼痛的特点，治疗当调和营卫，补养气血，方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方中桂枝汤调和营卫，加人参补气生津养血。

【疑难分析】　气营不足身疼痛治疗时为何加重生姜？本证属表里同病，表有风寒之邪，故加重生姜发散风寒，宣通阳气；里有气营不足身疼痛。表里同病，以里虚证为主，故治以调和营卫必兼益气和营。方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方，扶正祛邪并用。

【病机关键】　

基本病机：中风表虚，气营不足。

病理特征：腠理开泄，筋脉失养。

【诊断依据】　畏恶风寒，头痛汗出，身痛脉沉迟。

【鉴别诊断】　桂枝新加汤证身疼痛与单纯表证身疼痛如何鉴别？

太阳病身疼痛因风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞所致，其身疼痛往往伴无汗出，脉浮紧，以未经发汗身疼痛，汗后痛减为特征；

营气不足身疼痛因发汗太过，营气受损，筋脉失养所致。临床以身疼痛汗后不减，甚或加重，脉沉迟为特征。

【治疗要点】　

治法：解肌祛风，补益气营。

【运用思路】

1.从气营不足，兼有风寒的病机辨证，可用于治疗各种原因导致的气血不足身痛证。如产后身痛、人流之后身疼痛、手术后身痛、气血不足外感身痛等。

2.从调和营卫，益气和营功效主治：产后发热，产后气阴两亏，外邪乘虚而袭，症见发热、恶寒、汗出、口不渴，脉浮数。用本方酌加白薇、青蒿调和营卫、补虚退热。

3.从温中补虚，调理脾胃的功效辨证，可用于治疗脾胃虚弱，消化不良，而脘闷腹胀时有增减者。

4.利用其扶正散邪的治疗特点，治疗痘疹无力外透、下利腹部虚弱而困乏者、气血不足受寒所致的月经不调等。

【参考文选】　喻嘉言：伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚、寒邪不能尽出所致。若脉见沉迟，更无疑矣。脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正。名曰新加汤者，明非桂枝汤之旧法也。《尚论篇·太阳经上篇》