读书笔记：《最好的告别》《追逐日光》如何优雅地跨越生命的终点

我们一直犹犹豫豫，不肯诚实面对衰老和垂死的窘境。 这两本书展示了优雅跨越生命终点。两位作者一个从医生和儿子的视角系统阐述，一个则安排和记录了自己生命最后的日子。

人们如何/为何衰老，老年疗养机构/辅助生活机构，姑息医疗/善终服务

作者：印裔美籍外科医生， 哈佛公共健康学院教授、 哈佛医学院教授、 世界卫生组织全球病患安全项目负责人

▼衰老的过程

我们的身体：

在逐年积累脂褐质、氧自由基损伤、随机基因突变以及其他各种问题，这个过程是逐渐的，不停歇的。人体是一个复杂的系统，有备用的零件，我们有一个多余的肾，一叶多余的肺，一副多余的性腺，以及多余的牙齿。但是随着日常的损耗，备用的零件也受到损害，某一个缺损足以破坏整个系统。

我们的心态：

当生命的脆弱性凸显出来时，人们的日常生活目标和动机会彻底改变。关注范围会变小，视野会收缩，关注点会放回日常生活的愉悦和最亲近的人身上 （socioemotional selectivity theory)。不再要求更多的朋友，不在追求更多的财富，不再追求更多的权力，只要求被允许保留塑造自己在这个世界生命故事的权利。

▼老年机构

一个国家的医疗发展的三个阶段：

（1）贫穷，无专业治疗，人们亡故在家

（2）收入提高，求助于卫生保健系统，在医院逝世

（3）收入达到最高水平，即使罹患疾病也有能力关心生命质量，居家离世比例升高

三种医患关系：

（1）家长式：作为医学权威，确保病人接受医生认为的最好的治疗

（2）咨询式：零售关系，医生是技术专家给出各种技术选择，病人是消费者从中选择。这导致医生对科学了解越来越多，对病人了解越来越少

（3)解释型：医生与病人共同决策。医生帮助病人确定他们想要什么，最重要的是什么。病人的愿望是反复无常的，医生要帮助病人衡量他们最大的目标和优先项。

▼少做一点也是一种帮助-姑息治疗，善终服务

艰难的抉择：就现有的一切尽量把生活过到最好，还是为了一个渺茫的机会牺牲现在？

面对患者，压力都朝着一个方向，就是采取更多措施，因为临床医生唯一害怕的错误就是做得太少，而不理解他们也可能做得太多。

过度的医疗技术干预反而增加了对逝者和亲属的伤害，剥夺了他们最需要的临终关怀。我们把生命的余日交给治疗，结果为了一点点微不足道的好处，让这些治疗搅乱了我们的头脑，削弱了我们的身体。

但是，善终的终点是好好活到终点，而不是好好死去。注意与“好死”（辅助死亡/安乐死）的区别。在荷兰辅助死亡较多，反而姑息治疗和善终服务不是很发达。

▼复杂的选择

人们并不是把自己的一生看做是全部时刻的平均数，其弧度取决于那些有意义重要的时刻。对待老人的时候要注意到，除了安全和长寿，他们还有其他优先考虑的事项，决定人生的最后几行是什么。

峰终定律：即结束时的体验对人们影响最大。人们觉得自己的一生是一个故事，结尾是最重要的。

实验：（1）在经历半小时的高水平的疼痛，只要在医疗过程结束时有那么几分钟不痛，病人对总体疼痛的评价就会戏剧性地降低。（2）无论谈话过程如何严厉，只要在快结束的时候奠定温柔的基调，人们对该次谈话的记忆还是柔和的。

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作者：尤金，毕马威前首席执行官最后100天的记录

▼尤金得知还剩100天时决定自己安排日程，追逐最后的日光，尽享余晖退去前的分分秒秒

▼重新调整精力的分配，活在当下，也希望徜徉在历史的长河之滨。

▼静默疗法和冥想：这样的冥想做多了，能让脑子不被恐惧所占，看到前方最好的路

▼安排结束之前的人际关系，和每个朋友告别。

画下人际关系的同心圆，分为3个圈子，分配自己的时间。

从最外圈开始电话和见面，直到和最亲密的人。

▼牢记五件事

1.直面现实

生命的要义，以及衰老和死亡

2.去繁求简

抓住生命的主干，从冗余中抽身而退

3.活在当下

正视自己，进入“心流”，全神贯注。每次都如“初次”，不为过去所困。不为未来担心

4.重拾完美

完美的感受并不意味着参加极限运动或是在名贵餐厅享受盛宴，可以是简单的眼神交流，或是发自肺腑的大笑-禅

5.寻求平衡

让心绪聚焦，专注