【首先必须声明】肺癌的治疗是一个非常专业非常复杂的问题，全部写下来可以搞成一部专著。而且，肺癌的治疗手段特别是靶向和免疫治疗的进步一日千里，有些只是或许过不了几天就需要更新。所以，有不足或者需要更正的地方，欢迎大家交流、指正。
1、因为医生都很忙，说的话大家也不一定能明白，说的也不一定会那么透彻。
2、有些病友掌握的知识有点零碎，也没有很好的综合在一起。
3、一些报告和文章学术性又太强，不查字典估计也看不明白。
4、此文章也只代表我个人的观点，不一定成熟，仅供参考，一切以医生的治疗方法为主。
5、自己选择适合自己的治疗方法，不要一概而论。
一、确诊
确诊靠什么？确诊不靠CT，虽然CT可以确诊97%以上，但是毕竟不是100%，所以确诊靠的就是病理检测，现在我们好好说说病理，病理非常重要，根据病理做免疫组化，没有免疫组化就无法区分你的癌症的类型，（腺癌、鳞癌、小细胞、鳞腺混合等），没有免疫组化就不知道你的蛋白的表达情况，也无法区分你是高、低、中哪种分化，甚至化疗用什么化疗药物也要参考免疫组化结果，所以病理确诊不仅是能确诊你是否是癌症，而且还有更大的参考意义。确诊是肺癌，请一定同时进行基因突变检测。取标本不容易，在靶向时代，基因突变检测结果会给治疗带来巨大的改变。
几个大家常问的问题：
（1）取病理的方法？
比较常用的就是气管镜和穿刺，穿刺成功率更高，不要认为穿刺会引起扩散，至少目前没有数据说明。
（2）穿刺的副作用不大？
也不是只有癌症病人才去做穿刺，穿刺恢复也很快，不要纠结于穿刺这个问题，如果这个问题你都犹豫，那就可以不治疗了。
二、腺癌
先不说腺癌在肺癌中的占比了，鳞癌、腺癌都属于非小细胞肺癌，当然很罕见的大细胞肺癌也属于非小，如果得了肺癌中的腺癌在普遍意义大家认为是相对幸运的，因为腺癌确实治疗方法更为广一点，很多新药的研发也是针对非鳞的。腺癌的治疗方法：化疗、靶向、后期可以采用免疫治疗。
1 .化疗：腺癌的一线化疗药物：培美曲塞。（这个是有临床数据数据参考的）。
关于化疗的几个误区：
（1）被周边的人说的化疗就是一种恶魔，谈化疗色变，其实化疗仍然是目前癌症最主要的治疗方法，化疗没那么恐怖，化疗也带给了很多人很好的存活周期。
（2）化疗掉头发不要担心，掉头发是化疗最小的副作用，会长起来的。
（3）没必要恐惧化疗，不是化疗让病人病情恶化，即使你不化疗病情也有可能很快恶化。
（4）化疗确实不宜过度。
（5）可以单药化疗，真正化疗副作用最大的就是那个铂类，如果副作用实在偏大，可以去掉铂类。
（6）化疗和靶向互相穿插是可以的，可以延长耐药周期。
（7）化疗和靶向药物联合也是可以的，最新的研究，培美曲塞联合特罗凯，是可以延长无进展生存和总生存的。
（8）化疗和靶向都可以做为一线治疗，但对于有驱动基因突变的，建议一线靶向治疗，生存获益更大，副作用更小。
2 .靶向。重点说说大家都很关心的靶向。还要提到说病理，没有上面穿刺的病理，依然没法做基因检测，没有基因检测你怎么吃相对应的靶向药，所以病理很重要。（补充：对于实在没有办法获取组织标本或者不愿意活检的病人，血液活检现在是不错的选择，唯一的缺点：费用稍高。主流的肺癌9基因检测二代测序费用大概6300元/次）
(1)根据病理检测的结果来选择靶向药，简单做个分类，也不用再去看复杂的靶向治疗表了，我说的都是一代测序的靶向药。
EGFR突变：最常见的突变，也是最幸福的突变，19号突变吃易瑞沙有吃十几年的，所以大家都最寄希望的突变，也是药物最多的突变靶点。我只写我认为最合适的靶向药，在实际的过程中可能医生开的靶向药和我说的不一致，那只有你自己选择。19号突变被称为黄金突变，所以也被认为是最好的突变。
靶点 对应靶向药
EGFR 18 阿法替尼
19 易瑞沙、特罗凯
T790M 9291
20 无靶向药物
21 易瑞沙、特罗凯
ALK突变：号称钻石突变，不仅因为ALK靶点突变的药价格昂贵，也是因为ALK靶点确实也是很好的突变，药物多，耐药周期相对长。
第一代 第二代 第三代
ALK 克唑替尼 AP26113 色瑞替尼 艾乐替尼 罗拉替尼
克唑替尼号称神药，在克唑替尼耐药后，ap26113被称为仙药，这两个药极其好使。
备注：
（1）克唑替尼耐药后选择ap还是色瑞，如果你吃的是YL那就选择ap，如果吃的是正版那就选择色瑞。
（2）顺便说下，这个靶点的药确实很贵。
HER2靶点：阿法替尼
ROS1靶点：克唑替尼
Met靶点：XL184、280、克唑替尼
Kras靶点：尽管这个靶点突变的人特别多，但是确实没有很好的临床数据。
至于其他靶点就不说了，也不属于基础需要掌握的。所以，大家经常问该检测那些靶点，当然你全检测也没人反对，但是能有很好治疗的靶向药的就是这几个：EGFR/ALK/MET/ROS1/HER2。
2个误区：
（1）千万不要再做基因检测的时候只做EGFR，把上面写的尽量都做了，一个不突变万一其他突变呢。
（2）千万不要听医生说这个靶点没药，那个靶点没药，因为大部分医生也不一定掌握了更好的治疗手段。这个情况在县级或县级以下医院更常见。
3 .顺便说说基因检测
（1）基因检测做为精确治疗的重要手段，很重要。
（2）用血液做基因检测准确度已经很高。
（3）做基因检测的机构往往和医院是分开的，可以自己去找专门的公司做。
（4）任何基因检测都是概率事件，没有百分之百的准确度，尤其是大中国的机构和医院。
（5）基因检测假阴性的概率还是有的，所以很多人盲试靶向药是有效的。
4 .关于第一代靶向药耐药后的选择写个表，大家参考，这个分歧就很大，大家只做参考，具体我们可以根据你的耐药周期来确定。
（1）耐药后，最好是再次做基因检测，如果耐药周期很长的情况下，如果是你吃易瑞沙2年后耐药了，那就最好再次做个基因检测，因为人的基因突变会不断变化的，鳞癌可能变化为腺癌，腺癌也可能变化为小细胞癌。
（2）耐药后的选择
EGFR靶点：
耐药前 替换药物 备注
易瑞沙 特罗凯 9291 针对T790M
184 280 针对cmet扩增
9291（或者无效） 184 280 9291+易（特）
ALK靶点：
第一代 第二代 第三代
ALK 克唑替尼 AP26113 色瑞替尼 艾乐替尼 罗拉替尼
几个关键点：
（1）易瑞沙等第一代靶向药耐药后选择那这一种，根据你具体的耐药周期和进展情况来进行选择，具体问题具体分析。可以再做讨论，有几种观点都可以参考，可以直接上9291，也可以用4002联合。也有人为了延长耐药期，先选择2992，我觉得都可以。
（2）184、280互为耐药，也就是说可以互换。
（3）ALK靶点的药根据自己的经济情况来选择耐药后的药物，因为正版真的很贵。
（4）具体耐药后换什么药，必须详细看你的治疗过程来确定。
（5）耐药后可以化疗，化疗后也可以返回之前的靶向药，但是时间都不长。
三、鳞癌
鳞癌医生一般是不建议吃靶向药的，突变的概率很低，所以鳞癌大部分选择化疗，也有部分鳞癌患者选择盲试靶向药也是有效的，鳞癌盲试靶向药首选选择阿法替尼 其次是特罗凯，当然鳞癌也可以去做基因检测。鳞癌的化疗药首选吉他西滨。
四、小细胞肺癌
只有华山一条路：化疗。据说目前也在研究小细胞的靶向药，但是据说临床数据一般，所以也一直没有试验。
五、几个核心词汇
1.脑转
（1）如果脑部病灶不超过三个，可以用伽马刀、陀螺刀等放疗手段处理掉，早做早轻松，如果是多发脑转移的话，可以根据症状和病人的状态考虑全脑放疗。
（2）小分子靶向药都入脑，但是入脑强度有区别，特罗凯、299804、3759等这些靶向药入脑效果很好，可以考虑靶向控制。
（3）脑转后期一般情况都很严重，所以症状也很多，而且不可预防，所以很麻烦。
2. 胸水
胸水是癌症病人十分头疼的事情，而且越抽越多，大部分医生很喜欢抽胸水。目前来说比较有效的治疗胸水的方法就是用贝伐单抗+顺铂注射到胸腔，然后补充白介素。这种方法不是所有医院都会采取，也不是所有人都会有效，只做参考。
3. 骨转
（1）打骨转针，一个月打一次，有钱的打进口的，没钱的打国产的，条件差的国产小厂的。2年以上可以三个月打一次。
（2）放疗，如果骨转已经影响到主脊椎了，疼痛加剧了，可以考虑放疗。
（3）输地诺单抗，这个抗骨转效果较好，就是价格稍高。
（4）可以考虑184、280，在治疗骨转方面还是不错的，前提是要有cmet扩增，184、280不是治疗骨转的药，而是在这个药有效的前提下可以缓解骨转疼痛。
（5）骨转疼痛是晚期病人生活质量下降的最主要的原因，也是最大的副作用。
4. 检查
（1）cea每个月检查一次，将每次数据做对比。
（2）Ct 2-3个月检查一次，做普通ct就可以了。
（3）脑部和骨转半年以上检查一次，根据情况可以选择一年检查一次。
（4）如果cea不敏感就看ct了。
5. 中药没数据，所以不要选择，没有任何一项数据是证明中药是有效的，你所了解的途径都是传说，传说的东西自然不要相信，而且治疗癌症中药的毒性之强，对病人只有坏处没有好处，那些说了吃了中药缓解了病情的，即使你不吃中药也会缓解病情。
吃中药的有以下几种人
（1）放弃治疗的。
（2）畏惧困难的。
（3）旁门左道的。
六、说说原LIAO药
（1）找你身边的或者信赖的人或者网站，或者你认识的曾经吃过yl的人介绍或者购买。
（2）吃药的时候定期及时检测血常规，心、肝、肾功能！
转自：美棣康海外就医
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