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访谈嘉宾：
短效避孕药避孕成功率高但要坚持正确服用
搜狐健康：各位搜狐网的网友大家下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间，短效避孕药是适合广大年轻人群的一种安全可靠的避孕方法，历史已经有50多年，在全球非常广泛地使用，但是在中国使用率却并不高；同时，多数中国女性对于短效避孕药的安全性有一些认识的误区。
今天非常高兴请到两位权威专家来作客我们的访谈间，来跟网友们谈一谈关于短效避孕药方面的话题：一位是来自于国家人口计生委科学技术研究所的研究员吴尚纯教授，另外一位来自北京大学第三医院妇科副主任医师王薇大夫。
今天我们谈的主要是关于短效避孕药安全性的话题，首先我们有请吴教授给我们介绍一下什么叫短效避孕药？它大概的成分是怎么样的？
吴尚纯：短效避孕药上世纪60年代就上市，在全球已经使用了50多年了。在我们国家，其实用过长效的、短效的、探亲的和紧急的这么四大类的口服避孕药。今天的话题主要说短效避孕药。短效避孕药又叫复方短效避孕药，这个比较完全的称呼就是让大家知道它是含有两种激素的复方的产品，一种是雌激素，另外是一种孕激素。那么短效避孕药为什么管它叫短效的？就是因为它需要天天服用。如果需要在一个周期里面都起到避孕效果的话，要连续服用21天，所以我们管它叫短效避孕药。
如果能够在21天里面坚持和正确服用的话，这种短效避孕药的效果非常好。它的妊娠率特别特别低，避孕有效性可以达到99%以上。为什么能够达到这样的避孕效果？主要就是它通过三重机制来发挥作用：我们知道怀孕有三个关键环节，一个需要有正常的排卵，然后精子卵子相遇完成受精过程，然后受精卵要回到子宫里面在子宫内膜里面进行着床。短效避孕药可以通过抑制排卵，几乎可以完全起到排卵抑制的作用，另外它可以干扰受精，然后还可以抑制受精卵在子宫内膜着床。短效避孕药是三管齐下，共同起到避孕的效果，所以坚持和正确使用它的避孕效果就非常好。
搜狐健康：短效避孕药在所有的避孕方法里面应该排名第一了？
吴尚纯：有的时候使用短效避孕药也会失败，但多半是由于漏服这些情况造成的。所以我们有一个前提，坚持和正确使用的情况下，短效避孕效果应该是非常好的。
搜狐健康：一个周期连续服用21天，那每次服用必须是每天都早上8点？还是说一个时间段就可以？
吴尚纯：一般来说我们都建议大家是晚上睡前服用，最好每天服药的时间也比较规律，最好服药时间都在差不多相同的时段里，不要今天8点吃明天夜里12点吃。在同一个时间里服药，对于保持血药浓度和避孕的有效性很有帮助。
紧急避孕药的效果要远远低于短效避孕药
搜狐健康：您刚才也介绍了避孕药在我们国家有四类，平时听的比较多的除了"短效避孕药"以外，还有一类"紧急避孕药"，能介绍一下这两类药物有什么样的区别吗？
吴尚纯：这个我觉得可能是大家存在的一种误解。因为这两种避孕药都是口服的，都属于口服避孕药，最大的不同是服用方法不同——短效避孕药服药连着吃21天，需要正确的和坚持的服用才能够达到很好的避孕有效性；紧急避孕药突出的是紧急，在没有保护措施的同房以后是一种补救措施，所以紧急避孕药一般是在未保护的同房发生以后72小时临时的补救，与短效避孕药的服用方法是不一样的。另外短效避孕药里面含雌激素、孕激素；紧急避孕药一种是单纯的孕激素，一种是抗孕激素。所以这两种避孕药的成分不一样，服用方法不一样，更重要的是效果也不一样。好多年轻的朋友觉得短效避孕药天天吃很麻烦，但是它能够保证避孕的有效性；紧急避孕药只是临时补救，所以它的效果没有那么好，是在避孕失败的情况下不得已而为之的补救措施，效果不是特别好。我提倡大家还是要坚持用常规的避孕药效果更好，不要经常有这种紧急情况去补救，因为紧急避孕药的效果并不是非常理想的，避孕成功率会比短效避孕药低很多。
短效避孕药对于月经不调有较好疗效
搜狐健康：短效避孕药的避孕成功率是很高的，在我们国家大概的使用率怎么样？
吴尚纯：我们现在有的数据是在已婚育龄妇女的使用率：已婚育龄妇女已经采取避孕措施的人里面，用短效避孕药的人不多，大概只有不到1%的人用，这个跟我们一贯比较倡导的使用长效措施有关系。但是这个数据不能说明全国的状况，因为目前很多未育的年轻女性实际上是用短效避孕药的。但是非常遗憾，具体的未育的人群有多少人吃避孕药这个数据很难获得。所以不到1%的使用率主要是针对于已婚育龄、已经采取避孕措施的这些妇女。
搜狐健康：王医生在临床上接触了很多患者，这些患者用短效避孕药的多不多？
王威：从我们临床上看确实是不多。举个简单例子，患者来就诊，我们都会询问她避孕方式，肯定第一位的是避孕套。目前来看，的确就像刚才吴老师讲的，我们对这种没有结婚但是有性生活、没有生育过的人避孕方式数据我们很难获得。但是从我们临床上看，这些人更容易接受的是像避孕套、安全期、体外射精这种避孕方式，真正知道短效避孕药的人有，但是真正采用的人还是很少，一百个人里面能有一个，跟已婚已生育的妇女的数据接近。
搜狐健康：她们很少选择短效避孕药？
王威：相对少。但是现在有一个好的迹象：既然她们来计划生育门诊往往是因为意外妊娠，通过我们这种医疗机构的一些宣传，告诉他们将来如何避孕来避免流产，可能这些人群里会有一部分人会开始使用短效避孕药。
吴尚纯：实际上王大夫说的这个现象跟我们调查所获得的数据是特别吻合的：我们在调查里发现做人工流产的人群里面大部分是没避孕的；在已经避孕的人里面又有一半是用避孕套的，然后还有安全期、体外排精这些效果不好的避孕方法的。如果这些人群真的用了短效避孕药，避孕效果好，那么她就不会到医院里去做人工流产了。你要是问王大夫，王大夫那儿肯定用避孕药的人不是特别多。但是我觉得是不是有一些病人是因为有一些特殊情况，比如痛经、月经过多这些原因去用短效避孕药。
王威：短效避孕药其实不光避孕，还有一些额外的治疗作为。现在短效避孕药在整个妇科治疗领域里面应用非常广泛。举一个简单常见的例子，有些女性朋友会说我月经总是不规律，要么不来、要么总来、或者来了总不走——短效避孕药是很好的治疗功能性失调子宫出血的办法。因为它里面含的雌激素和孕激素十分高效，效果很好。很多人可能不知道，尤其对于生育之前痛经很厉害的女性，口服避孕药非常有效。还有很多妇科常见疾病都会用到短效避孕药。
可能很多老百姓对短效避孕药的认识都比较负面，我们做避孕宣教的时候，常常把短效避孕药形容为一个"如果正确坚持使用成功率可达99%的避孕方式"。如果直接提到"避孕药"的字眼，受众接受起来还是有困难和误区的。
短效避孕药中的雌激素可以有效预防卵巢癌
搜狐健康：大家对短效避孕药的认识还是存在一些误区。吴老师做过的调查中有这方面的体现吗？
吴尚纯：其实国外有好多年轻人是在用短效避孕药的。我们可能会觉得人家性观念特别开放，但实际上有一个数据：在15岁到19岁的少女青少年中，使用短效避孕药的人里面有2/3的人是为了避孕，高达1/3的人（35%）的人实际上是为了缓解妇科症状，比如原发性痛经、月经过多而服药；对于20—24岁、年龄稍微长一点的年轻女性，反而她们有90%的人是为了避孕而服药，10%的人是为了健康益处。从这些数据可以看出，国外对短效避孕药的使用情况更加普遍一些，不仅仅是避孕，还可以用于一些妇科症状的治疗。
我们国家短效避孕药的使用确实存在着一些误区。女性或者他们的家属一听"激素"这两个字就非常得紧张，觉得这个东西很有害。我觉得有一个原因就是源于大伙儿对肾上腺糖皮质激素的一种误解：大家都知道有人哮喘，他可能要长期吃这种激素，长期服用会使体重增加、脂肪都堆积在后背和脸上，形成向心性肥胖。但短效避孕药的激素与这种激素并不是一种。短效避孕药中的雌激素和孕激素跟我们身体里面自己分泌的雌激素和孕激素有相同的功能，虽然结构上不一定完全相同，是人工合成的，但是很相似的生理功能。
王威：可能中国老百姓对药这件事就是不接受，老觉得是药三分毒——本来避孕是件很自然的事情，但是需要吃药就会有一点从观念上不太接受。还有就像刚才吴老师讲的，老百姓还是分不清治病的激素实际上和雌孕激素是性激素是两码事：激素这个概念非常大，每个人体内都有几十种激素，甲状腺可以分泌甲状腺素，肾上腺可以分泌肾上腺素，不同腺体分泌不同的激素，女性的卵巢主要分泌雌激素、孕激素甚至还有少量雄激素。这些激素的量很小，但是在维持身体的功能上起着非常重要的作用。老百姓一谈激素就恐慌，可能是因为很多人接触的是身边一些需要使用激素治病的病人，例如可能家里有人得肾病需要大剂量的激素，有人得血液病用大剂量的激素，他知道我亲戚朋友用的是激素，他觉得我也吃激素跟他们一样了，就会很恐惧。实际女人一生都离不开雌孕激素，从她的生长发育到怀孕生子甚至到大家最常说的更年期的问题都是雌孕激素不停作用的。
搜狐健康：长期吃这种短效避孕药会不会对身体有一些影响？种类和用量方面需要注意些什么？
王威：最开始的避孕药里面的雌激素含量很高，因为那时候工业水平还没有现在这么好。那时很多女性朋友服用短效避孕药会有很大的副作用，最常见的是胃肠道反应，包括恶心呕吐等等，这些跟雌激素含量有关系。现在的短效避孕药里面的雌激素含量非常小，大都用的是很高效的孕激素。孕激素有不同的成分和不同的作用，除了高效避孕以外，还可以有效地纠正月经量、缓解痛经。
很多女性朋友最容易问的是短效避孕药到底能服多久？很多人说我已经服了三个月不能再吃下去了。实际上，短效避孕药来讲对身体伤害是很小的，而且最主要的一点是它可以使子宫内膜增生，对卵巢癌的预防非常有效，这都写进了妇产科学的教科书。但是老百姓可能这些相关知识知道的比较少。
短效避孕药具有"美肤"功效
搜狐健康：刚才吴主任介绍短效避孕药除了避孕的作用以外还有一些调节月经的作用。除此之外，在我们国家临床上的病人当中，还有一些病人通过服用避孕药来祛痘，吴主任接触过这样的病人吗？
吴尚纯：有。现在在国内使用的口服避孕药，不管是处方药还是非处方药大概有十几种。口服避孕药根据它里面孕激素的成分不同，有一些产品对皮肤皮脂溢痤疮有治疗作用，特别是治疗中度和重度的痤疮，所以有的避孕药实际就是作为皮肤科用药；还有一些口服避孕药可能没有那么强的治疗作用，但是它对皮肤也是有好处。用一句话说，如果你是天生丽质的话，吃避孕药可以帮助你保持皮肤的光洁美丽。
王威：有时候皮肤科大夫开短效避孕药比妇产科的大夫顾虑还小。我在临床上碰到有的女性患者意外妊娠做了流产，因为她未婚有性生活，我们就指导她说你可以用短效避孕药。她大概吃了半年以后我们有过一次随访，她说避孕都是次要的，主要是觉得我的皮肤变好了——以前来做流产的时候痤疮很明显，吃完避孕药半年之后再来，脸上痤疮的痕迹就很少了，比较光洁。一开始她以为换了一个牌子的化妆品起了作用，后来才发现是短效避孕药带给她的好处。
长期服用短效避孕药是安全的
搜狐健康：我们谈了很多短效避孕药的好处，但是每天服用这个药物大众还有一个担心：我们知道现在各种肿瘤的发病率也是在不断增长，包括女性的乳腺癌已经排到易发肿瘤的第一位；这些肿瘤的发病跟一些激素相关，短效避孕药长期用的话会不会造成一些肿瘤发病的增长？
王威：先举个简单例子：乳腺癌的发病还是首先跟人种相关的，而且也一定是跟基因相关的。白种人乳腺癌的发病率更高，这是其一；第二，跟基因相关，有的时候是一个综合因素的结果，就像之前炒得沸沸扬扬安吉莉娜茱莉乳腺切除的问题，就是因为她知道她携带易发乳腺癌的基因，发病率可以高到70%—90%。
现有的研究可以证实，短效避孕药临床服用五年是安全的；如果再长，达到五年到十年，有一些数据声音就不一致了——有些文献认为增加风险，但绝大多数文献仍然认为是安全的，而且短期避孕药从原理上抑制排卵，对于卵巢癌、子宫内膜癌是肯定有好处的——每个月女性的卵巢破一个小口，排出一个卵子；然后自身再修复回来，这整个是一个组织修复增生的过程，而这个过程周而复始就会有细胞的改变。实际上，你的排卵次数越多，那么你就增加了越多卵巢癌的风险。为什么医学上会说没生过孩子的、年龄较大的女性得卵巢癌、子宫内膜癌的风险要比生过孩子、哺乳过长时间让卵巢休息过的人发病率高？从这个道理上就能讲通。短效避孕药，尤其短效避孕药它的剂量很小，这个风险还是很小的。但是有一条，每个人的个体有自己不同的体质，这就是我们医生要做的工作：我们一定要知道，第一病人能不能用这种方式要评估？她来就诊的时候有没有其它合并症？吸不吸烟？有没有家族性高危因素？有没有血缘性疾病？这些都是需要医生评估的内容。
搜狐健康：吴主任有没有数据关于最长的用短效避孕药的年限？另外再给大家介绍一下具体哪些女性更适合选择短效避孕药？
吴尚纯：说这个短效避孕药能吃多长时间，这是典型的中国式问题。其实国际上的说法或者国外的说法，只要有避孕的需求就可以连续地吃下去，而且还不主张三天打鱼两天晒网，不要吃三个月停五个月，吃四个月又停两个月，这是不好的，应该连续吃。
还有一条，如果你已经有孩子了，我们其实更主张大伙儿使用长效可逆的避孕措施。短效避孕药是不是能每天坚持，我们鼓励未育的年轻妇女在她需要避孕的这段时间里面吃短效避孕药，等有了小孩以后可以用长效可逆的避孕措施。大家对口服避孕药服用的时间不需要有太大的顾虑。短效避孕药实际上市适用情况特别广的一个避孕产品，一般情况下都可以安全地使用，除非自己有一些比较严重的肝脏疾病或者是有一些特别的情况，需要去医生那儿进行咨询。
短效避孕药药效可逆不会对正常妊娠产生影响
搜狐健康：既然提到了孩子的问题，很多网友，特别是年轻女性会担心服用短效避孕药会不会停了就会怀孕？会不会造成以后生育对孩子有影响？
吴尚纯：是这样的。刚才我们在说避孕药作用机理的时候，说到三管齐下抑制排卵，会使子宫内膜变薄影响着床。我们现有的年轻人很有知识，对这些生理知识学的比较好的话，她可能会有担心，避孕药是不是干扰她的生理了？其实这个对生理确实有干扰，但是不干扰生理怎么能阻止避孕呢？大伙儿可能还有一个担心，短效避孕药是不是安全？短效避孕药的安全性在于它是可逆的，一旦停药生理的功能就恢复了——排卵马上就恢复了，子宫内膜也恢复了。所以短效避孕药一停药就可以怀孕，不用停三个月或者停六个月，那是对过去的长效避孕药而言的。国际上有很多证据都已经说明，吃短效避孕药停药之后短时间内怀孕对母亲和孩子都没有风险，甚至于有的证据指出怀孕以后自己不知情又吃了短效避孕药，这样的孩子生出来也是没问题的。关于短效避孕药的生育安全一定让大家放心，这是没有问题的。
王威：而且短效避孕药之所以叫短效，就是因为它效用很短，漏服一片两片都可能怀孕，所以为什么医生总是强调要坚持"正确使用"，这四个字特别关键。像吴老师所讲的，这一点上来看短效避孕药也是很安全的。很多国外大量的资料都表明，在漏服的情况下这个周期女性就怀孕了，生下来的孩子的出生缺陷并没有增加。
搜狐健康：另外还有一个担心，网友说到雌孕激素听说对心血管健康不太好，长期使用可能造成血栓，临床上是这样的吗？
吴尚纯：实际上雌孕激素大家主要是可能还是对激素这两个字更关注。孕激素是生理功能就有的，它的量维持生理功能。我们现在吃的短效避孕药雌孕激素的量依然是很低的，有可能它会让某些人增加心血管疾病的风险。但心脑血管疾病的主要诱因有几个：第一个最常见的原因是吸烟，吸烟量就大于15只到20只甚至更多的人，本身心血管疾病的风险就很高；还有一些人本身就存在高凝状态，这也是不适合短效避孕药的。刚才也提到有些人可能不一定适合服用短效避孕药，比如特别肥胖的人，体重指数超过35这样的女性，可能她在选择短效避孕药要慎重。但对于绝大多数年轻健康的女性，短效避孕药还是非常安全的。
搜狐健康：这些年轻的女性准备服用短效避孕药的时候是不是有必要去医院跟医生咨询一下？
王威：我个人觉得其实绝大多数人可能不需要。实际上短效避孕药是个非处方药，我自己就能买到，而且我自己就能知道自己是不是能服用。但是到医生这儿来咨询我们更欢迎，因为很多人不能够正确使用短效避孕药——首先她不知道我哪天开始吃，有人以为我今天买回家今天就可以开始吃，有时候需要医生给她一个建议和指导。虽然这些指导说明书上会有，但是有一个医生指导会更好。第二我们要告诉她坚持使用，会告诉她一旦漏了忘了服用应该怎么处理，可能我们医生能给的两个比较关键的建议是这两点。
吴尚纯：世界卫生组织的相对规范是服用短效避孕药之前使不需要做常规的一些检查的。特别是在咱们国家，短效避孕药是非处方药，药店里面都能买到。如果为了能够正确地使用，可以上网去借鉴一些专业工具做一些筛查，例如"世界避孕日"的官方网站。
两位专家对于网友的建议
搜狐健康：最后有请两位专家对我们这些年轻女性避孕方面，尤其是短效避孕药如何使用方面提一些建议。
吴尚纯：中华医学会计划生育分会有过一个倡议，这个倡议八个字我觉得特别重要："科学避孕、远离人流"，对所有的女性我觉得都是特别好的一个建议。科学避孕有很多的含义，要科学地了解科学地使用。最重要的是不想生孩子的时候不要怀孕，减少人工流产对自己健康的危害。
王威：我最想跟年轻女性朋友说的是，如果你选择了这种短效避孕药，获得的好处要远远高于你没有选择它，其实这是其一，因为它很高效；第二，一定要正确坚持使用是最关键的，而不是说吃吃停停，选择了一种高效的避孕方式我认为是对女性自我健康的保护。
搜狐健康：今天我们的访谈就到此结束，非常感谢各位网友关注以及两位专家的指导，相信通过两位专家的介绍，大家对于这种短效避孕药的安全性也有了更清楚的认识，谢谢大家！