学习血气分析判断三步曲

浙一医院进修第七天2017-11-14 

    正常机体的生理活动和代谢需要在一个适宜的酸碱环境下进行，机体通过体内的缓冲系统、肺和肾来调节摄入及产生的酸碱物质，使体液保持一定的酸碱度（PH），即7.40±0.05。全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。

PCO2（35-45mmHg）是反映呼吸性酸碱失衡指标。

标准碳酸氢盐SB（22-26mmol/l）、碱剩余BE（-3～+3）是判断代谢性酸碱失衡指标。

缓冲碱BB是反映代谢因素指标。45-55mmol/l

阴离子间隙AG大于16mmol/l作为判断存在AG增高代谢性酸中毒的界限。AG降低意义不大。

    动脉血气分析三步曲：

1、判断是否存在酸碱失衡，看PH值，如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒。

2、判断是呼吸性的还是代谢性的，看PH值和PCO2改变的方向，同向是代谢性的，异向是呼吸性的。

3、是单纯性的还是混合型的，如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。

例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。

举例：病人的pH为6.80，PCO2:60mmHg，PO2为45mmHg。

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。