岚哥岚嫂说病例第1季第30期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第30期（病例部分）

一位反复晕厥的老爷爷，心超显示主动脉狭窄，ECG示心动过缓（HR 20bpm）。诊断应该很明显了：Adams-Stokes综合征（III度AVB）+主动脉狭窄。

现在患者处在反复出现血流动力学不稳定的心动过缓的情况，首选什么措施？ACLS的Bradycardia（心动过缓）流程上有两种方法：阿托品 iv或经皮体外起搏（TCP）。阿托品虽然已经从心脏骤停用药中剔除，但仍是心动过缓的一线药物，每3~5分钟阿托品0.5mg i.v.，最大剂量3mg。但是根据患者的情况，由于是完全性AVB，不可依赖于阿托品，因此当第一剂阿托品后无血流动力学改变时就果断上TCP。

一些除颤仪带有TCP模式，把手柄换成贴片，贴上后调起搏电流和频率。等TCP完成电机械夺获，再次评估患者血流动力学。注意TCP虽然是无创操作，但是需要镇静用药，而大多数镇静药物可能会对血压有影响，需要在监护下使用。如果TCP仍然不能奏效，上二线药物多巴胺2_{10μg/(kg·min)或肾上腺素2}10μg/kg i.v.。

当患者从AVB转变Vf时，不需要将贴片撕下，直接切换为除颤模式，配合CPR等Vf路线步骤即可。

患者稳定后寻求专科医生，根据病因治疗或经静脉起搏。患者的最终处理建议是植入永久起搏器（带ICD），并且根据主动脉狭窄情况进一步治疗。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。