【DM痛性神经病变.2013】对疼痛性糖尿病周围神经病变的药理学治疗的系统评价和荟萃分析

文献DOI：10.1111/papr.12054

文献PMID：23534696

文献原文链接：https://sci-hub.se/10.1111/papr.12054

Systematic review and meta-analysis of pharmacological therapies for painful diabetic peripheral neuropathy

对疼痛性糖尿病周围神经病变的药理学治疗的系统评价和荟萃分析

摘要：

背景：疼痛性糖尿病周围神经病变（pDPN）在糖尿病患者中普遍存在并且随着时间的推移而增加。已发布的指南推荐了一些治疗这种疾病的药物，为临床医生提供了多种治疗方案。本研究为已发表的pDPN药物治疗提供了全面的系统评价和荟萃分析。

方法：系统地搜索已发表的文献，以确定所有可用的pDPN药物治疗（推荐或非推荐）的随机对照试验，报告预先确定的效果和安全性结果。贝叶斯固定效应混合治疗比较方法用于评估相对治疗效果和危害。

结果：分析了58项研究的数据，包括29项干预措施和11,883名患者。在11点数字评定量表上，安慰剂的疼痛减轻范围从丙戊酸钠-3.29（可信区间[CrI] = [-4.21，-2.36]）到Sativex的1.67（-0.47,0.60）。

大多数治疗的估计值聚集在0到-1.5之间，并且与更多的研究数据和更小的CrI相关。普瑞巴林（>=300 mg /天）在100点视觉模拟量表上最有效（-21.88; [-27.06，-16.68]）;托吡酯最少（-3.09; [-3.99，-2.18]）。疼痛减轻30％的相对风险（RR）范围从0.78（Sativex）到1.84（利多卡因5％石膏）。对这两种治疗的RR比率的分析显示Sativex的边际显着性（3.27; [1.07,9.81]），表明最佳治疗仅比最差治疗略好。 50％疼痛减轻的相对风险范围从0.98（0.56,1.52）（阿米替林）到2.25（1.51,3.00）（α-硫辛酸）。这些治疗的RR比率没有统计学差异（3.39; [0.88,3.34]）。氟西汀的不良事件风险最低（0.94; [0.62,1.23]）;羟考酮含量最高（1.55; [1.45，1.64]）。停产的RR聚集在0.8到1.5左右，极端的RR具有更大的不确定性。

结论：鉴于大量可用的治疗方法，选择合适的pDPN治疗是关键。比较结果揭示了许多具有最大总样本量的研究干预措施之间的相对等效性，并强调了有效评估疼痛的方法标准化的重要性。