认知能力训练与脑波反馈在精神疾病中的应用

工作记忆是暂时储存和加工信息的能量有限的系统，是许多高级认知活动的基础。精神疾病患者往往伴随有不同性质、不同程度的认知缺损，工作记忆能力包括工作记忆容量与工作记忆的刷新、抑制、转换等执行环节，这些环节的缺损是其中一个重要方面。

对精神疾病患者的工作记忆训练的起效成分主要包括一般成分、特异性成分以及关注强化核心成分起效的辅助性成分。

工作记忆训练主要通过重复练习某项具有较高工作记忆要求的任务来实现。工作记忆系统包含语音回路，视空间模板，中央执行系统，以及情景缓冲器。其中语音回路和视空间模板分别负责语音和视觉信息的暂时性存储，中央执行系统起到控制的作用，情景缓冲器则对不同维度的信息进行整合。

当前，对各类疾病工作记忆的训练，通常可以分为三个模式：

单任务训练，通过一个工作记忆任务重复进行，最常用的就是N-back任务，作为工作记忆的执行刷新任务，该训练在对存在干扰信息抑制困难以及注意控制能力差的精神疾病患者中有较好的效益。

多重任务训练，包括不同材料不同通道的多种工作记忆广度训练。研究认为任务多样性能提升了受训者的动机，并且会增益在不同情境下的认知迁移。其中最典型的就是用于临床的Cogmed工作记忆训练系统。它由一系列数字广度、位置记忆、追踪移动视觉目标等工作记忆任务构成，在ADHD上和其他存在认知缺损的临床病人上有广泛的应用，并且能发生各种形态的迁移。

多阶任务训练，同为多任务训练但更强调将工作记忆不同方面的任务进行联合。一套训练中包含多种执行刷新任务以及多通道的储存任务，如综合N-back与各类工作记忆广度训练，以脑可塑性为目标，旨在提升病患的综合调控功能。

精神疾病患者的认知功能缺损往往呈现某种特殊形态，尝试利用具有目标特异性的训练材料与训练情景进行干预能够产生更有针对性的效果。由于许多精神疾患，都伴随有一定的情绪症状，并表现出对特定情绪刺激的加工异常。训练时情绪信息的增加或情绪情境的创设，增加了前额叶在应对杏仁核活动时的功能，能够在轻度的情绪情境中利用前额进行执行控制，因此能够产生特异性效果。

工作记忆训练中的辅助性成分并非工作记忆训练起效的核心要素，但是能对工作记忆训练效果产生较大的影响。强化这些辅助性成分能够帮助提升训练效果，甚至能成为促进核心成分发挥作用的关键性因素。

动机性因素例如任务的趣味性被证明能够预测认知表现。例如在对特殊儿童的工作记忆训练中，采用一些更具视觉丰富度的动物图片，卡通形象等代替传统训练中相对枯燥的字母、色块、几何图形、数字、音节等抽象符号。增加了多种感觉通道参与，提供更快更积极的表现反馈、愉快紧张的体验，相较于枯燥的实验任务更能促进注意唤醒、提升注意控制。对于低投入度的患者而言，在训练中增加动机因素是需要特别关注的。

对于精神疾病患者而言，存在自动生成有效策略的困难，使得在训练过程，任务本身的表现也无法提升，产生效益的迁移或者说策略运用的迁移就更难以实现。因此，直接授予相关策略或者在任务中进行策略指导对临床患者而言意义重大。在视空间工作记忆任务中，常用的策略有复述策略、组块策略等；在阅读广度任务中，常用的策略还有意象化策略、语义策略等，这些策略的运用对具有认知缺损的精神疾病人群的社会功能恢复有着相当大的影响。

工作记忆训练要在未来更好的应用到精神疾病领域中，首先需要开发具有特异化、针对性的工作记忆训练系统。

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