糖尿病最厉害的急性“杀手” 不服来辩

我们的宗旨每年的11月14日为联合国糖尿病日，今年的糖尿病日是11月的第二个礼拜二。糖尿病的治疗五大原则是--教育、饮食、运动、治疗、监测。而教育则是糖尿病治疗的前提和基础，是公认的治疗糖尿病成败的关键。我国是一个人口大国，在糖尿病教育普及方面，确实力所不及。而专业的医学知识，又比较深奥和枯燥，靠糖友自行学习，根本不现实。

虽然现在大家获取知识的途径很多，网络、电视、书报等等。很多地方也邀请了名师讲坛，或者是请资深专家来写稿。不过，这样的传播效果还是微乎其微。为何？很多医生在本专业内研究的很深，但是，一个专家在某一方面过于深入的话，必定在广度的认识上有些局限。使医学知识无法转化为通俗易懂的语言。为此，我们将倾尽所学，在每月任选一个礼拜二，用最简单、最通俗易懂的语言，不求文章能有多好、多深，但求能看懂。慢慢地为您普及糖尿病的相关基础知识。

糖尿病治疗，关键就是防并发症，而并发症有急性并发症和慢性并发症之分，尤其一些急性并发症，糖尿病友要了解下，因为发作时很危险。比如糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种致命性急性并发症，以起病急、病情严重为显著特点，是威胁糖尿病患者生命的“杀手”之一。那么，这位“杀手”在来临时有没有先兆症状？我们有没有可能避开这位“杀手”的袭击呢？

血糖升达多少会出现酮症酸中毒？

据了解，糖尿病患者出现酮症时血糖多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。.尿酮呈强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量；血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。

所谓“知己知彼百战不殆”，首先我们了解一下到底什么是糖尿病酮症酸中毒。正常情况下，由于体内有足够胰岛素调解血糖，从而使机体获得能量，不需动用储存能量的脂肪。在胰岛素严重缺乏、糖代谢异常或含糖食物摄入过少时，机体不得不通过分解脂肪获取能量，此时血液中的酮体升高，尿液可能开始出现酮体。体内大量酮体产生和聚积，可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱进一步加重，从而出现一系列的临床症状，严重者可导致昏迷甚至死亡，这便是糖尿病酮症酸中毒。

由此可知，糖尿病酮症酸中毒是由于大量酮体的产生和聚积而导致的，在这个过程中，患者出现的一系列症状，正是酮症酸中毒这位“杀手”来临之前发出的警告。这些症状包括：疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多；还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁；进一步加重者可有呼吸加深加快，呼出的气体中带有烂苹果味；如果病情经一步恶化，则出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、脉搏细弱快速而且不规整、血压下降、四肢冰冷；少数病人可能被误诊为外科急腹症。

一旦发现有这些症状发生的糖尿病患者，甚至部分没有被诊断为糖尿病的病人，要尽快去医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结合力以及血清中的各种电解质，以便确诊后，医生根据具体情况妥善治疗，把糖尿病酮症酸中毒这位“杀手”的危害降到最低。

糖尿病酮症酸中毒如何预防？

要避免发生酮症酸中毒，特别要记住以下几点：

坚持使用胰岛素

对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用胰岛素。此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。

多喝水

平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升。必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500—1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

坚持检查

当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则每天至少应检查尿酮两次。要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测。加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。

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