帕捷特新适应症获批：助力中国医生进一步完善乳腺癌治疗方案

近日，罗氏制药乳腺癌创新靶向药帕捷特（英文商品名：Perjeta，通用名：帕妥珠单抗）在华获批，联合曲妥珠单抗和化疗，用于HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者（直径>2cm或淋巴结阳性）的新辅助治疗，作为早期乳腺癌整体治疗方案的一部分。

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病的首位，是女性健康的头号威胁。随着帕捷特新辅助治疗适应症的获批，为HER2早期乳腺癌患者提供了全新的术前治疗选择，也将助力中国医生进一步完善乳腺癌治疗方案，造福乳腺癌患者。

根据临床试验结果显示，帕捷特与赫赛汀治疗方案，能让40%-60%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解（pCR）①，也即癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失。目前，在新辅助治疗中曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗作为HER2阳性早期乳腺癌系统治疗方案的一部分已被中国及国际多个乳腺癌治疗指南及专家共识所推荐。

“妥妥双靶”联合用药

实现乳腺癌指标pCR翻倍

据悉，本次中国国家药品监督管理局批准帕捷特的新辅助适应症主要基于PEONY临床试验。该研究是第一个基于亚洲人群的新辅助双靶、随机、多中心、双盲、安慰剂对照的III期试验 ② 。

牵头PEONY研究的复旦大学肿瘤研究所所长、乳腺癌研究所所长，大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授介绍：“达到病理学完全缓解(pCR)是早期乳腺癌治疗的重要里程碑，也是长期疗效的早期指标。PEONY研究结果与帕妥珠单抗在FDA获批的注册临床研究NeoSphere结果高度一致。在Neosphere研究中，对照组多西他赛联合曲妥珠单抗的tpCR率为21.5%，而实验组曲帕双靶联合化疗组其tpCR率达到39.3%，达到翻倍。同时，在所有亚组当中，都观察到曲帕双靶的一致获益。在安全性方面，与既往已知的帕妥珠单抗安全性数据一致，心脏安全性良好。KRISITINE研究显示，新辅助双靶达到pCR后继续使用双靶治疗至一年，3年iDFS(肿瘤无浸润复发生存率)高达97.5% ③ 。”

“妥妥双靶”联合用药

凝聚更多临床共识

2013年10月，帕捷特新辅助适应症得到美国食品和药物管理局（FDA）的加速批准，该批准主要基于NeoSphere研究的结果。在当时，帕捷特治疗方案是FDA批准的第一个基于快速审批原则获得乳腺癌新辅助治疗适应症的靶向药物。根据NeoSphere二期临床试验结果表明：通过为期4周期的多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的新辅助治疗，病理完全缓解（tpCR） 的比例为39.3%，与单纯的曲妥珠单抗方案相比接近翻倍 ④ 。
截止到目前，“曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗”方案已被全球超过75个国家批准用于HER2阳性早期乳腺癌患者的新辅助治疗，早已成为HER2阳性乳腺癌患者的标准疗法。
中国临床肿瘤学会(CSCO)常务理事、秘书长江泽飞教授指出：“2019年《CSCO乳腺癌诊疗指南》更新时，与会专家一致同意，若行术前新辅助治疗，HER2阳性乳腺癌患者推荐双靶治疗，将曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗作为1A推荐 ⑤ 。帕捷特联合赫赛汀的双靶新辅助治疗应作为早期乳腺癌完整治疗方案的一部分。早期乳腺癌的治疗目标是治愈，在这一背景下，改进优化治疗方法对早期乳腺癌患者意义重大。”

改善早期乳腺癌患者外科治疗结局

提高生存获益

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病的首位，是女性健康的“第一杀手”。 过去，由于药物限制，国内新辅助治疗领域缺乏有效的治疗方式，整体新辅助治疗比例偏低。 随着帕捷特新辅助治疗适应症的获批，为HER2早期乳腺癌患者提供了全新的术前治疗选择。

中国抗癌协会乳腺专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅指出： “临床上我们利用新辅助治疗使不能手术的乳腺癌患者通过降期转化为可手术的； 将不可保乳的乳腺癌通过降期转化为可保乳的乳腺癌，从而提高外科手术效果； 同时通过新辅助治疗阶段，可以获得药物敏感性信息。 帕捷特新辅助治疗适应症的获批，不仅对中国患者意义重大，对我国乳腺癌新辅助治疗的规范化也有着深远影响，将进一步推动术前规范化诊疗在临床的落实。 ”

对此，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员任国胜教授强调，“新辅助治疗比例的提高和新辅助诊疗规范化事业的推进离不开乳腺癌的早期筛查和诊断，患者只有早发现早诊断才不会错过最佳的治疗时间。 2018年，由国家卫计委中国人口宣传教育中心指导，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的以‘健康扶贫，关爱女性健康’为主题的乳腺癌规范标准诊疗公益培训及义诊项目启动，目前已在全国10余个偏远贫困地区展开，期望在三年内，这个项目能走进20个贫困地区，将优质医疗资源下沉，从而有效地推动了当地女性乳腺健康的普及和筛查工作。 ” 罗氏制药中国总裁周虹女士表示： “自1998年赫赛汀（曲妥珠单抗）上市以来，罗氏在乳腺癌诊疗领域已经取得了巨大的突破和进展，但秉承着‘先患者之需而行’的理念，我们在创新研发的脚步从未停滞。 我们期待将更多的创新产品更快地引进中国，满足广大中国乳腺癌患者的未尽之需。 ”

数据来源：

①2018 SABCS，Shao Z. et al. P6-17-17 Annals of Oncology 24: 2278–2284, 2013

②Shao Z, et al. Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel for HER2-positive early or locally advanced breast cancer in the neoadjuvant setting: Efficacy and safety analysis of a randomized phase III study in Asian patients (PEONY); SABCS 2018. Abstract P6-17-17. J Clin Oncol. 2019 Jun 3:JCO1900882.

③J Clin Oncol. 2019 Jun:JCO1900882.

④Efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally advanced, inflammatory, or early HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a randomised multicentre, open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol 2012; 13: 25–32.

⑤《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2019）》

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