糖友护肾五步走

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糖尿病并发症会对糖友健康造成严重危害，其中糖尿病肾病是较为严重的一种。1型糖尿病患者一般5年后会并发糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此一般建议患者在确诊2型糖尿病后，每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR，即肾小球滤过率估计值）。

每位糖友的身体情况不同，病情发展的速度也不一样。因此，糖友有必要了解自己所处的疾病分期，“对症下药”，制订适合自己的治疗方案，达到最佳控制效果。

肾功能正常期 患者在此期间一定要注意控制好血糖、血压、血脂、尿酸等因素，选择降血压、降血脂等药物时，应该将对肾功能的影响考虑在其中；保持良好的生活方式，戒烟忌酒、适当运动；遵医嘱选用合适的降糖药。

间断微量白蛋白尿期 糖友在保持良好生活方式的基础上，要避免使用磺脲类降血糖药物，如格列苯脲、格列齐特等，积极使用胰岛素控制血糖。

早期糖尿病肾病期 在此期间糖友的尿液中可检测出持续性的微量白蛋白。糖友要注意低蛋白饮食，同时要注意感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。尽早使用胰岛素控制血糖，避免使用经肾脏代谢的降糖药。此外，不论有无高血压，都可选用肾素-血管紧张素系统抑制剂，它能减少尿白蛋白，但同时要加强血肌酐及钾浓度检测。

临床糖尿病肾病期 患者会出现持续性大量蛋白尿，肾小球滤过功能减退，此外，还会出现浮肿、贫血等情况。此时患者应在糖尿病饮食中，选用优质动物蛋白。高度浮肿者，除严格限制钠的摄入外，还应适当扩容利尿（在输注血浆的同时使用利尿剂），从而增加尿量，减少水肿。

肾衰竭期 这一时期糖友饮食要低盐、低蛋白、低脂肪。这一时期必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。

总之，糖友要改变不良生活方式，注意不要摄入过多蛋白，过高的蛋白摄入与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。而已开始透析的患者可适当增加蛋白摄入量。糖尿病肾病患者在进行合理降糖治疗的同时，也要加强血压的管理，某种程度上可延缓糖尿病肾病的发生与进展，推荐18岁以上的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80毫米汞柱以下可能获益更多。对伴高血压且尿白蛋白/肌酐比值在30~300的糖尿病患者，首选血管紧张素转化酶抑制剂（如贝那普利、福辛普利等）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦、替米沙坦等）类药物治疗。

人民健康网 鲁丽文 编辑：尤颖康