给忙碌者的心脏医学课，加餐了，"身体恢复性锻炼是治疗心脏病的最佳方式"。
分享核心：
1、冠心病：运动康复。
1）第一个神奇，改变了病人的缺血阈值。
2）第二个神奇的改变，可以延缓，甚至逆转动脉粥样硬化斑块的产生，在一定程度上减轻血管的狭窄程度。
2、房颤：神经系统调节。
1）病情及原因：就是心房由于心电传导出了故障，不停地颤动收缩，这样一种疾病。房颤会导致血栓形成、中风、心衰等一系列后续问题，通过药物、电击、射频消融手术，都可以在一定程度上治疗房颤。但这个病很讨厌，无论哪种治疗方法，它的复发率都高达50%。
3、心力衰竭：心肺平衡。
1）呼吸困难也是心衰康复改善的焦点。
4、生活方式医学：
1）生活方式通过医学科学规范后，成为无形的治疗武器。
人类进化到了今天，能够站在食物链的顶端，我们拥有伟大的能力，似乎毋庸置疑。可是每当我在医院，看到患者面对疾病带来的痛苦，大多数时候都很无奈，甚至无奈到怀疑自己的能力，否定自己。心血管疾病，正是这样一种挫骨噬心的慢痛，让人承受身体和心理的双重打击。
大多数病人，在经历漫长的病痛后，就将疾病治疗的主动权完全交给了医院和医生，将药物治疗、手术治疗，捧上了神坛。以为依靠科技的进步，就可以让所有医学问题迎刃而解。
科学进步是螺旋式上升的，发展到今天已经证实——心血管疾病的治疗，绝不能仅仅依靠科技层面的发展。只有发挥人体自身的修复能力，才能最终攻克这个医学难题。
如何发挥人体自身的修复能力呢？这就是心血管疾病的康复治疗。作为阜外心脏康复中心的负责人，我看到无数患者通过康复治疗获得了新生。
在前面的很多节内容里，我们已经谈过，心血管康复是对因治疗，属于标本兼治。这一讲我们一起看看，对于不同种类的心血管疾病，康复治疗究竟要如何做。从中，我们不仅能学会一些方法，更能体会自己身体的巨大力量。
冠心病：运动康复
我们拿出心血管疾病谱的排行榜，从上往下说。先来看冠心病，这个人类的“头号杀手”。
冠心病的康复，可以达到两方面效果，一是切断形成冠心病的危险因素，二是修复已经损伤的冠状动脉。简单来说，就是对原因的预防和结果的改善。这其中的核心，是运动康复。
我们先从一个小例子讲起：
老张56岁那年，出现了典型的运动后心绞痛，已经发展到上一层楼梯就会出现。被儿女硬拉着在医院做了冠脉CT检查，结果发现，老张心脏上的某根血管确实堵了80%。老张是个有主意的倔老头，说什么也不肯放支架，接受了药物治疗就出院了。但回家以后心绞痛还在，于是老张找到了我们康复中心。我们给老张开了一张运动处方，每周五天在我们监护下，以及两天在家的运动方案。
八周以后，老张已经兴奋的告诉我们，他们家三层楼，他一口气上去，没有任何感觉。标准的三个月心脏康复后，我们给他做了运动测试，在老张最大运动负荷下，也没有出现任何心肌缺血，也就是心绞痛的表现。
老张是个好同学，三年来，一直继续坚持我们给出的运动处方，同时做到了血压、血脂、血糖控制达标。今年复查时，他的那根血管狭窄的程度已经降到了50%，没有任何放支架的必要了。
我们来仔细分析一下。运动这件看似普通得不能再普通的事情，让老张的身体里发生了什么样神奇的变化呢？
第一个神奇，就是它改变了老张的缺血阈值。
在稳定的心绞痛中，我们心脏的缺血，不是随时随地发生的。只有在我们外在的需求增加到了一定的阈值，而心脏最大的供血又不能满足时，缺血和伴随的心绞痛就发生了。运动康复不仅可以使我们心脏的最大供血提升，同时还可以提高外在需求对于供血的利用效率，因此也就不断提高了这个缺血阈值。
表现出来的就是，原来爬一层楼梯就会发生的心绞痛，现在爬三层楼梯也没有缺血发生。没有缺血的发生，首先对心脏本身就是保护，其次老张的生活质量、寿命都将大大改善。
第二个神奇的改变，就是运动康复可以延缓，甚至逆转动脉粥样硬化斑块的产生，在一定程度上减轻血管的狭窄程度。
斑块不是一朝一夕形成的，当然，这个斑块的改变也需要经年累月的效果和科学的方法。除此之外，运动康复还可以帮助我们的心脏建立丰富的侧枝循环。什么意思呢？就是我们心脏A区域的供血由于血管狭窄，不够了，运动康复可以让心脏绕道，生长出新的侧枝血管，以补充这个区域的供血。
所以，运动康复是治疗冠心病的神器。这个神器，说到底是我们自己身体的力量。在医生的指导下，这份力量可以改造我们的心脏、心脏上的血管，以及身体里的每一根血管。
房颤：神经系统调节
说完了冠心病，我们来看看发病率第二位的心律失常。
心律失常有很多种，而且后果很严重。其中发病人数最多的，要数房颤。啥是房颤呢？就是心房由于心电传导出了故障，不停地颤动收缩，这样一种疾病。房颤会导致血栓形成、中风、心衰等一系列后续问题，通过药物、电击、射频消融手术，都可以在一定程度上治疗房颤。但这个病很讨厌，无论哪种治疗方法，它的复发率都高达50%。
如果不想复发，就要找出发作的根源。虽然目前这件事还没能完全搞清楚，但有很多的医学研究认为——房颤的发作、复发和维持，可能是和我们身体里某条神经激素调节系统，简称RAAS系统，高度相关。这个调节系统的起始点是交感神经兴奋，中间激活了一大堆激素，然后心血管电传导就被异常的激活，出现了房颤。
那身体里有什么会让这套系统兴奋呢？压力、紧张、高血压、高血糖、高血脂、吸烟，尤其是肥胖，都会启动这套系统。
比如说，杨姐就是这样一个胖子，房颤，射频消融两次，2个月前又复发了。她来康复中心的时候，160cm的身高，体重却有180来斤，所幸心脏的结构和功能都还不错。
我们一起分析了她这么多年减重失败的原因：33岁的她混迹演艺圈快15年了，熬夜，抽烟，每天都处理着常人难以想象的巨大压力。
很多人以为体重管理就是“管住嘴，迈开腿”，但对于一个重度焦虑的人来说，熬夜、暴饮暴食、抽烟，这些都只是缓解压力的出口。如果不改变她对待压力的方式，就没有办法减重。
在我们的睡眠处方、压力管理处方下，杨姐开始好好睡觉，每日两次正念呼吸，服用抗抑郁药物和戒烟药物，当然也对她每日食物的总量和结构进行了严格的控制。可以睡好觉的杨姐发现，管住嘴比以往任何时候都要容易。
3个月，20斤；半年，30斤；1年，50斤。随访3年，没有体重反弹，没有房颤复发，连原来的高血压和高血脂也不见了。
所以，房颤康复的目标就是对抗这套RAAS系统的神经调节，包括可能的压力管理、戒烟、体重管理等等。
另外，以前我们对于心律失常的监测只能依赖于医院，但是今天我们有很多款CFDA（中国药监局）批准的居家心电监测设备。如果你有或者怀疑自己心律失常，这些物联网设备可以很好地帮助医生发现并诊断这个疾病，同时也能让你在心律失常康复中随时掌控自己的心电规律。
心力衰竭：心肺平衡
最后，我们来认识一下所有心血管疾病都可能面临的终末期——心力衰竭。
心衰的原因可能有很多种，但到了中后期，呼吸困难绝对是心衰患者最难受的症状。它不仅是我们划分心衰严重程度的依据，影响患者现在的生活质量，更会影响未来的生存概率。那显然，呼吸困难也是心衰康复改善的焦点。
呼吸困难的本质是什么呢？就是你的氧气不够用了。说得再精准一点，就是氧气供应和氧气消耗之间不匹配了。我们在之前的课程里反复强调过，这其实就是心脏最核心的功能。
如果氧气的消耗大于供应，也就是呼吸困难了，康复治疗可以怎么做呢？
很简单，第一点就是，增加氧气的供应。氧气是从哪里来的？是的，呼吸。所以心衰康复的一大方面就是要挖掘你的呼吸潜能，尽可能的供给氧气。事实上，我们一般人只用到了肺组织的75%、肺功能的60%，心衰的病人则更少。通过训练，我们可以挖掘肺部的潜能，打开闲置的肺泡，吸入更多的氧气。
这另外一点是什么呢？是降低氧气的消耗吗？那说到底，不就是让你躺着别动吗？康复当然不是被动接受，我们采取的办法是，利用特殊的运动方法，让我们所有的组织，包括肌肉、器官利用氧气的效率更高。换个角度想，这样是不是也达到了降低氧气消耗同样的目的？
这样一增，增加氧气供应，一减，降低氧气消耗，心脏的平衡就在这其中更加的宽和了。
当然，如果你不幸有了心衰，除了这些之外，还需要一揽子的家庭康复计划。小到喝多少水、记尿量、每天吃几克盐、运动的极限在哪儿、长期吃什么药、可以试着调整哪些药物、睡个好觉的意义、如何预防感染、可能出现哪些紧急问题、家人和自己如何应对，这些都需要和医生一起来制定。
而这样的综合生活管理，可以让心衰患者减少65%以上的住院几率，降低42%以上的死亡率。从治疗角度来说，实在是没有更划算的了。
结语
你看，无论是运动康复，还是调节神经系统，或是心肺的平衡统一，兜兜转转一大圈，我们发现所有心血管疾病的康复，都离不开生活的枝枝末末。
这些生活方式通过医学科学规范后，成为无形的治疗武器，在我们的身体里经年累月的沉淀，最终化成神秘的力量，可以保命，可以消灾，可以延年，可以益寿，甚至可以重塑你对自己的认知和你的精神。
这就是被美国医学会公认为“21世纪最具魅力的医学之一”的生活方式医学。
只有我们体会到所谓的“一花一世界，一叶一菩提”，才会相信不仅仅是外在的科技力量，蕴藏在你身体里的这份巨大的生命力量，同样可以帮你获得最大可能的健康。