发烧引发轻度肺炎的反思 2019-03-14

【症状】
周六下午发现开始发烧，晚上温度一下子就到了39度以上，伴随严重咳嗽。周日早上咳嗽更加严重，伴随呕吐。周一最高温度40度+，咳嗽加剧。周三早上吃药时，咳嗽+呕吐，出现一些血块，推测是支气管纤维破裂出血。

【检查过程】
周一，去电力医院验血，结果病毒感染，没有细菌感染。肺部没有杂音，支气管有点感染，于是没有重视，只口服红霉素消炎，拒绝雾化。
周二，去202，医生听诊说支气管发炎，肺部没有问题，202不能查流感，确认流感。于是去盛京，挂的急诊，医生听了一下说应该没有肺炎，看情况不像流感，建议拍片。由于我们去年做了很多次CT，于是拒绝拍片。按照支气管炎处理，回家吃药了。
周四，去电力医院复查，医生听了肺部，说左侧肺部感染。于是拍X光，确诊左侧肺部轻微炎症。继续吃红霉素，配合止咳药，外加雾化。

【经验教训】

1. 什么情况下需要去医院。
   今天（病程第六天）带末末去检查，电力医院的女医生听诊听了好半天，和我说左侧肺炎，吓死我了。我说做个X光片吧，结果给的诊断室肺部纹理正常。我又拿着片子给医生看，医生说已经听到水泡声了，就拿着片子仔细看了一会，和我说肺部下侧有一点点纹理不是正常的那种，但是不严重，如果不发烧的话吃药就能控制住。
   按照常规感冒的病程，发烧 3天不好才需要去医院。这次是第三天去医院的，因为咳嗽太严重。反思如果以后发烧，同时很快有并发症出现的话，一定要及时去医院检查，及早给药。
2. 如何区分流感和感冒，什么情况下吃奥司他韦 。
   和医生了解到的情况是，一般区分流感和感冒的指征就是温度上升特别快，一下子就烧到39,40以上，但是普通感冒也有可能，其实不太好判断。所以一般医生有两个依据：

• 一开始温度就特别高
• 处于流感高发期
  通常具备两个条件之一，医生就会给开奥司他韦（医院有这个药的话）。如果碰上了是流感就对症了，如果是普通感冒的话就是过度治疗。但是医生其实也不太好判断，主要看个人运气。有时候就算是流感，不用奥司他韦也会好，但也是看孩子的个人运气。医生主要是针对大概率的情况给药。

3. 奥司他韦有什么用。
   官方解释就是说奥司他韦是新研发的针对甲型和乙型流感的专用药（个人提炼，不是很严谨）。为什么奥司他韦要72小时之内吃有效？原理就是奥司他韦是控制流感病毒在体内传播的，72小时之内吃的话可以抑制病毒对身体造成的损失。过了72小时，流感病毒基本上已经造成了器官的感染（比如末末这次支气管炎，还有轻微的肺炎），这个时候就需要用抗生素抑制炎症。所以奥司他韦就没有那么重要，更重要的是抑制炎症加剧。
   科普文章的建议是过了72小时的话如果病程加剧还是需要吃奥司他韦的。但是医生说现在并不是甲型流感的高发期（今年是春节期间），现在这一波病毒主要是肠道病毒，并且孩子的病情看起来已经控制住没有恶化，因此不建议吃奥司他韦。
4. 病毒感染引起的咳嗽需不需要雾化。
   2016年中华医学会呼吸病分会发布了《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》。在这份共识中强调了一些目前不规范使用的雾化药物如地塞米松、氨溴索、庆大霉素、α糜蛋白酶、利巴韦林及各种中成药，因为均不是雾化剂型，所以不推荐用作雾化药物使用。注射针剂与雾化剂型药物最大的区别第一是防腐剂，如酚类物质、亚硝酸盐等，这些成分吸入呼吸道后会有诱发喘息的风险；第二注射液无法达到雾化颗粒要求，会在肺部沉积而无法清除，增加肺部感染等风险。中成药物因为效果和副作用均不明确，更加不建议用于雾化治疗。
   雾化药物种类：有吸入性糖皮质激素，支气管舒张剂，抗菌药物，怯痰药四种。然而抗菌药物和怯痰药中的盐酸氨溴索目前市面上的基本都是静脉注射用，而非雾化用，家长千万要睁大眼睛看好雾化的药品清单。
   
   

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   附：《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》https://mp.weixin.qq.com/s/tJb0ayt_s7I7eJI3prlXYw