注：
1.本文是夕子依据舒畅在网易公开课上34个小视频整理的内容。
2.舒畅：清华大学医学部临床医学博士，北京协和医院皮肤科医师。《一分钟医学漫画速记》作者。
引言：俗话说，“一白遮百丑”，西方白种人如今已在煞费苦心地想要变黑，以小麦色甚至古铜色皮肤为美，而美白似乎仍然是东方人亘古不变的追求。不过，不管是东方人还是西方人，审美取向有多大差异，色斑导致的肤色不均却是地球人共同深恶痛绝的。皮肤的颜色从何而来？什么原因导致皮肤变黑？面部出现色斑该怎么办？怎样科学的美白？本篇将向你介绍色素性皮肤的应对策略。
皮肤的颜色从何而来？
影响皮肤颜色的因素是多方面的，其中黑素是决定肤色的主要因素。表皮基底层的黑素细胞将其合成的黑素转移到邻近的36个表皮角质形成细胞，形成一个功能单位，称为表皮黑素单位。黑素生成、转移和降解过程中任何一个环节出现问题，均可影响黑素代谢，导致皮肤颜色变化。此外，皮肤颜色还与皮肤内胡萝卜素及血管内氧化血红蛋白和还原血红蛋白的相对含量有关。
皮肤的黑素主要可以分真黑素和褐黑素两种。真黑素颜色较深，是构成有色人种皮肤颜色的主要因素；褐黑素为红褐色，与红头发和雀斑有关。真黑素和褐黑素的合成都是在黑素细胞内进行的。在酪氨酸酶的作用下，体内的酪氨酸转化为多巴，再进一步转化为多巴醌，进而形成黑素，以黑素小体的形式转移至附近的表皮细胞。表皮细胞由内向外更替，最终将黑素带到皮肤表面。由于丁达尔（Tyndall）现象，黑素位于皮肤不同深度所呈现的颜色有所差别，位于表皮的黑素呈现棕色至黑色（皮肤黑斑的颜色），位于真皮层的黑素呈现为灰色至蓝色（蓝痣或太田痣的颜色）。
皮肤为什么会变黑或者出现色斑呢？
皮肤的颜色主要由遗传因素决定，后天因素中影响肤色的最明确且可干预的因素是日光（紫外线）的照射。病理性因素中，炎症后色素沉着和系统性用药反应是导致皮肤色素沉着过度的两个最重要的原因。此外，肤色还受内分泌因素、营养、免疫病、肿瘤、感染，以及皮肤衰老、过敏等多种因素的影响。比如脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）与促黑素（MSH）的结构类似，如果ACTH异常分泌，除了肥胖、多毛等ACTH引起的代谢问题，皮肤黑素细胞也会受其影响而大量产生黑素，导致皮肤变黑。因此，如果短期出现异常的皮肤颜色加深，而又没有日晒、皮肤炎症及用药等因素影响时，应当及时就医以明确原因。
紫外线——皮肤变黑和色斑的罪魁
紫外线是日光中的不可见部分之一。紫外线照射皮肤时可以刺激皮肤色素的产生，这是皮肤为了避免受到更多紫外线伤害的防御机制，因为黑素可以吸收和阻挡部分紫外线。除了使皮肤晒黑之外，紫外线会加重黄褐斑、雀斑等色素性皮肤病，还可导致日光性黑子（晒斑）的产生。长波紫外线（UVA）可直达真皮，使胶原纤维和弹性纤维断裂，导致皱纹形成和皮肤老化。紫外线能直接损伤细胞遗传物质（DNA），也可以通过激活氧自由基造成细胞膜和DNA的损伤，这种损伤带来的后续效应便是细胞氧化应激水平增加、炎症状态、肿瘤、细胞衰老和凋亡。因此紫外线同时也是很多皮肤肿瘤的诱发因素。
想要不做防晒又让皮肤年轻白皙是不可能的，任何未加防护的日晒都会伤害皮肤。有人认为只有皮肤晒伤潮红疼痛时日光才对皮肤造成伤害，其实只要在白天走出户外，即使是在阴天，穿过云层的长波紫外线都能对皮肤造成负面影响。日光对皮肤的损伤具有累加效应，短时间内可能看不出变化，但如果您年龄在40岁以上，可以对比暴露部位皮肤（如面部、前臂外侧）和较少暴露于日光的皮肤（臀部、大腿内侧），看看哪个部位的肤色更均匀，更紧实有弹性？
哪些药物或者食物会让皮肤变黑？
许多药物和化学成分可以引起皮肤色素沉着过度或脱色，其机制多种多样，包括诱导黑素产生、药物复合物或重金属在皮肤内沉积等。这种色素沉着常在中断用药后逐渐消退，但消退过程往往需要数月乃至数年。导致皮肤色素沉着的口服或注射药物中最常见的包括米诺环素（一种抗生素）、羟氯喹、某些化疗药和齐多夫定（一种抗病毒药）等。化学元素中铁、铅、汞、银、砷、铋、金等重金属可在皮肤中沉着引起肤色加深。激素类药物中，某些口服避孕药可以起黄褐斑和乳头色素沉积。此外，一些精神类药物、心血管用药中也有导致色素沉着的成分。外用药物中，补骨脂素类、糖皮质激素等可引起用药局部的肤色加深，美白药物氢醌使用不当时可刺激局部皮肤产生炎症后色素沉着，或直接导致外源性褐黄病。日光照射往往可以加重药物相关的色素沉着。
一些食物中因含有呋喃香豆素而具有所谓的“光敏性”，呋喃香豆素在受到日光照射后可被激活为一种毒性物质，对细胞造成损伤。因此在大量食用富含这种物质的食物后再接受日光照射，会出现皮肤红肿、炎症，而后留下色素沉着。富含呋喃香豆素的蔬菜水果包括香菜、欧芹、柠檬、酸橙、佛手柑，以及无花果等。如果记不住的话，以后碰到气味芳香的食物多留个心眼，吃完以后尽量避免日光照射。
皮肤外伤或者痘痘痊愈后为什么留下黑印？
炎症后色素沉着（PIH）是在皮肤外伤或者炎症后出现的一种色素沉着过度，局限于炎症发生的部位，在红斑消退后出现，在深肤色人群中尤其常见。炎症引起表皮细胞损伤，释放出黑素，进入真皮的黑素被吞噬细胞吞噬后长期滞留在真皮内，因而导致皮肤局部颜色加深。持续的炎症或日光照射可加重色素沉着的程度。褐色到黑色的皮损说明色素位于表皮，可以在1-2月内消退，灰褐色到蓝灰色的皮损说明色素位于真皮，可持续数月甚至数年。除了烧伤、擦伤等皮肤损伤原因之外，寻常痤疮、虫咬或过敏相关的皮炎、银屑病、病毒疹等伴有炎症的皮肤病都是炎症后色素沉着的较常见原因。
怎样去除面部色斑？
国外资料显示，皮肤科就诊患者中21%是以去除面部色斑为主要诉求的。色斑有的和黑素细胞增殖有关，有的和黑素合成增多有关，治疗必须在明确诊断之后才能有针对性进行，因此如果皮肤出现色斑，应当及时求助皮肤科医生，切勿听信偏方、秘方，或自己在家土法祛斑。一些主要因为单纯局部黑素增多所致的色斑可以在医生指导下使用外用药物治疗。随着技术进步，基于“选择性光热作用原理”开发的调Q激光能够特异性作用于黑素小体，在去除色斑的同时避免对周围皮肤的损伤，对于色斑的治疗是一个飞跃。一些物理性磨削或化学性剥脱治疗也可以有效改善肤色。
哪些美白方法既安全又有效？
既安全又有效的美白方法大概只有防晒了。即使皮肤色斑去除或肤色改善之后，如果不注意防晒，色斑还会卷土重来。防晒不仅仅是涂抹防晒霜而已，因为目前市场上最好的防晒霜也不能阻挡100%的紫外线。通常认为，防晒效果的排序是室内活动>衣物遮盖>防晒霜，因此严格的防晒应当做到上午10点到下午4点间尽量避免出门，在白天出门时应当尽量使用深色遮阳伞或宽檐帽遮挡直射的阳光，再借助墨镜及口罩、衣物的遮挡来阻隔地面反射的大量紫外线。防晒霜作为最后一道防线，最好做到每天使用。防晒系数（SPF值）是防晒产品对中波紫外线（UVB）防护强度的指标，但导致皮肤色斑和衰老的元凶却是长波紫外线（UVA），这一波段的紫外线防护水平通过PA+到PA+++来进行标识。由于大多数人不能足量使用防晒霜，因此应当尽量选择高防晒水平，能同时阻隔UVA和UVB的宽谱防晒产品。为了防止紫外线导致的氧化损伤，可选用同时含有抗氧化剂（如维生素E衍生物）的防晒产品。
外用的淡化色斑的药物中，目前公认的皮肤脱色金标准仍然是氢醌，又称对苯二酚，临床上被用于治疗黄褐斑、炎症后色素沉着等多种色素性皮肤病。氢醌可以阻止酪氨酸酶将酪氨酸转变为黑素前体，还可以选择性破坏黑素小体和黑素细胞，因此可以“漂白”皮肤。但氢醌具有一定的毒性和刺激性，使用不当可导致接触性皮炎、炎症后色素沉着以及外源性褐黄病，因此我国化妆品内是禁止添加的。维A酸及其类似物可以加速表皮转化，使每个角质形成细胞得到的黑素减少，从而淡化色斑。但相比氢醌，不仅效果一般，也需要更多的治疗时间（至少6个月起效）。虽然维A酸对于色斑的改善表现平平，但在另一方面，它能促进真皮胶原合成，改善皮肤纹理和弹性，是抗衰老成分中效果最为确切的。不论对于黄褐斑还是炎症后色素沉着，联合使用氢醌、维A酸、弱效糖皮质激素的外用治疗比单一疗法表现出更好的疗效。
其他美白类外用成分中比较公认的包括果酸类、壬二酸、曲酸、熊果苷，以及大豆和甘草等植物的提取物等。口服药物中，具有美白效果且相对安全的有维生素C、维生素E、氨甲环酸、烟酰胺等。谷胱甘肽可以结合氧自由基从而发挥抗氧化效果，因此被认为可以对抗人体内与氧自由基相关的细胞损伤和色素沉着。由于肽类结构口服吸收不佳，所以是唯一一种需经静脉给药发挥效果的成分，是“美白针”的主要成分之一。另外一些新兴的美白成分，它们大多是以抗炎和抗氧化为目标开发的。理论上任何抗氧化物都能阻断氧自由基对皮肤的损伤，从而具有美白效果。但这些成分的效果是否确切尚有待时间的验证。
除了药物之外，强脉冲光（IPL）、调Q激光、点阵（像素）激光、磨削治疗等物理治疗和果酸剥脱等方法都能对肤色和色斑有不同程度的改善。上述美容治疗建议在医生的指导下进行。
色素性皮肤的5个护理要点
防晒为重
永远记住“防范胜于救灾”的道理，防晒花1元钱产生的效果，要超过花10元钱挽救晒后色斑的效果。
慎重选择化妆品
不用说在乱象丛生的中国化妆品市场了，就是在监管极为严格的日本，不久前也发生了美白产品中所含杜鹃醇引起皮肤白斑的不良事件。非法添加有汞或砷的“神器”在使皮肤变白的同时增加了人体慢性中毒的风险；荧光增白剂通过肉眼不可见的紫外线激发荧光物质产生蓝色光来中和皮肤的黄色，从而使皮肤看起来很白，但其长期安全性至今未有定论。因此，要尽量选择正规厂商生产的美白产品。
正确对待美白药物
美白药物琳琅满目，但是药三分毒，即使是维生素C，过量服用也有泌尿系结石、干扰其他营养物质代谢等风险。因此，能外用就不口服，能口服就不注射。对美白针这类治疗，尽量还是慎重选择。
不要忘记抗氧化
氧自由基可使体内氧化应激压力升高，使机体倾向炎症状态，从而导致皮肤色斑和衰老。理论上，选用含有抗氧化成分的护肤品，以及适量摄入维生素C、维生素E，以及含有巯基、多酚类物质如α-硫辛酸、辅酶Q、花青素、茶多酚等具有抗氧化活性的物质可以降低皮肤内氧自由基水平，或许对肤色改善有所帮助。
调整情绪和生活方式
黄褐斑等一些色素性皮肤病与情绪和内分泌变化有关。因此，保持心情愉快、生活规律、睡眠充足对色斑的改善有一定帮助。
以上文字内容由舒畅提供
问题集：
1.晒伤的皮肤该如何调理？
答：皮肤晒伤之后会出现像红斑啊，晒黑等一些反应，对于这些皮肤状况不需特殊护理，过段时间，皮肤会自己恢复。那么怎样给皮肤创造一个良好的恢复情况呢？可选择恢复皮肤屏障类的护肤品来帮助皮肤保湿，如矿泉水、蒸馏水这样喷雾类的护肤品来带走皮肤表面过多的热量，缓解皮肤发红发热这样不舒服的感觉；在晒伤比较严重的情况下，在医生的指导下短暂地应用一些含有激素类的药物。
2.我们有没有必要去美容院做护理？
答：在美容院做的很多护理在真正意义上是没有特别帮助的，只是在美容院做护理的过程给人一种放松的心情，那么有些人会感觉自己的皮肤状态会变好。其实对于健康的人来说是没有必要的，保持健康皮肤的护理步骤核心特别简单——清洁、保湿、防晒，做好这三件事就给皮肤带来了90%的好处，剩下10%就自由发挥了，就不在医学美容的范畴了。
3、多吃黑色的食物会让皮肤变黑吗？
答：答案显而易见，是不会的。黑色素是在一系列的很复杂的调控下产生的，包括遗传，日光照射，或者一些刺激性的物质产生。大多数黑色食物含有的是花青素这样一些食物的色素，这些色素摄入到体内，经过代谢是不会变成黑素而沉积到皮肤表面的。甚至一些植物的色素有抗氧化的功能，能防止皮肤色素的过度产生，所以我们鼓励大家去吃深紫色或者黑色这样的食物，对健康有很大的好处。
4、怎样出掉创伤后皮肤上留下的色素？
答：创伤后皮肤留下的色素大多数也是因为炎症后的色素沉着带来的，注意点：1.注意伤口的护理，不要进一步地去刺激伤口让它进入炎症的状态；2.伤口愈合以后可以适当地应用像维A酸这样的物质改善伤口表面的角化状态，甚至用一些按摩的方式促进血液循环。3、多摄入一些像Vc、Ve食物；如果持久性的色素沉着，在医生的指导下运用氢醌、维A酸或者其他一些去除黑色素的物质来帮助皮肤颜色的恢复。
5、美白针对改善肤色真的有帮助吗？
答：每一家医疗机构的美白针成分都不太一样，但大多数都会含有Vc、Vb6、氨甲环酸、肌酐甚至烟酰胺，这些物质大部分是抗氧化物质——降低皮肤表面氧化应激的压力，防止黑色素的过多产生，但其中的大部分成分我们可以通过口服吸收，医疗上有“能口服就不注射的原则”，所以我们不提倡通过美白针来达到美白效果的。注意防晒，平常在饮食方面适当地摄入一些含Vc、Ve的这样的抗氧化成分食物，能够帮助皮肤变得更加白皙。
6、激光祛除雀斑对皮肤有没有伤害？
答：医疗上有很多种激光，对于雀斑来说，我们首选的是“调Q激光”的一种设备，这种设备产生的激光能够特意地作用于皮肤的色素，而不损伤周围的组织，能够达到对雀斑的有效去除，对皮肤的伤害也非常非常小。需要注意的是，在去除色素后对该部位的皮肤也失去了保护，所以在激光治疗后，防晒是非常非常重要的。
7、夏季被晒后皮肤是不是容易长斑？该如何护理？
答：色斑和紫外线之间的关系现在是非常明确了，日光中含有的长波紫外线，不仅能够刺激皮肤的色素细胞产生色素，让皮肤发生色斑、变黑这样的一些反应，同时这些射线还能作用于皮肤深层的胶原纤维和弹性纤维，让皮肤产生更多的皱纹，甚至老化，所以夏季选择一些合适的防晒产品是非常重要的（选用有SPF、PA标志的产品。），上午十点到下午三点之间尽量避免出门，出门的时候要注意打伞、戴墨镜，防止日光对皮肤的损伤。
8、如何祛除老年斑？
答：老年斑在临床上称为脂溢性角化，是皮肤老化的一个正常反应，老年斑发生恶化的几率非常低，所以我们不是非要去处理它。为了美观的目的，可以在医生的指导下使用一些脱色剂，如氢醌、维A酸，比较严重的，甚至面积比较大的或者很厚的，可以去医院进行冷冻、激光的物理方法祛除。
9、脚底有黑痣是癌症的表现么？需要祛除吗？
答：手足的黑痣跟癌症没有必然的联系，但有些黑色的色痣有恶变的风险的。在亚洲人中，跟日光相关的黑素瘤的发生比率是非常低的，但在手足掌心这样肢端的黑色素瘤的比率相对来说会高一点，所以在手足肢端的色痣氛围比较大，或者短期迅速增大，或者发生炎症（红肿热痛），医生会建议您早期切除它。
10、怎样进行科学地美白？
答：1、防晒 2、选用功效成分药品或者医学化妆品使角质细胞脱落 3、降低身体的氧化应激状态，精神放松 4、食用含Vc、Ve、花青素的食物。
11.我们是否只需要夏天使用防晒霜？
答：不，一年四季都得防晒！参考《防晒这件小事（防晒霜篇）》
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