「禾医助分享」心电图ST-T又不对劲啦？要警惕这些高危病

心电图作为临床诊断的重要辅助工具，有些改变能预示患者生命受到严重威胁，特别是ST-T改变应格外重视。通过全面分析心电图，可以早期发现许多潜在的心血管疾病，及时挽救患者生命。当心电图发现ST-T改变时，作为心血管大夫，首先要考虑哪些危重疾病呢？

ST段抬高

所谓的ST段抬高，指的是在J点后60毫秒ST段抬高≥0.1mV，右胸导联≥0.25mV，左胸导联≥0.1mV。看到心电图ST段抬高，第一反应要高度警惕急性心梗，其次是暴发性心肌炎、变异性心绞痛和Brugada综合征。

急性心梗发病急，病死率高，具有胸痛和ST段抬高的典型表现，早期看到相应导联ST段抬高，结合临床特征后要第一时间考虑是否为心梗发作，在心梗患者身上，ST段具有动态演变特点。

暴发性心肌炎同样危及生命，有ST段抬高的心电图表现，但无明显的心电图定位，常伴有低热，且有上呼吸道感染病史，结合心肌酶等相关检查可以明确。

变异性心绞痛具有ST段抬高，但仅为一过性抬高，最大的特点是症状缓解后心电图可完全恢复正常。而Brugada综合征属于离子通道病，在V1或V2呈现rsR’型，ST段呈“马鞍形”抬高，可发展成室速和室颤，但无明显器质性心脏病证据，需通过心电图STd段抬高特点进行辨别。

ST段压低

心电图看到ST段下降幅度≥0.1mV，则为ST段压低。对呈现有ST段压低的患者，要注意是否有典型心绞痛、心肌病或洋地黄中毒。

典型心绞痛发作，隐藏着冠脉狭窄，能够捕捉到的心电图为一过性的ST段缺血性压低，ST段下降呈水平型或下斜型，直到症状缓解后可恢复正常。另外，心肌病如扩张型心肌病或肥厚型心肌病，存在猝死风险，同样可存在有ST段压低，需结合超声心动图早期诊断。

洋地黄药物常用于治疗心功能不全或控制房颤，因治疗剂量和中毒剂量相近，容易发生中毒，引起心脏毒性反应，心电图ST段呈“鱼钩状”压低改变，需警惕是否有洋地黄中毒发生。

ST段延长

ST间期延长，间接反映为QT间期延长，有可能会引发尖端扭转型室性心动过速，进而发展至室颤威胁生命。其中QT间期延长，要注意是否药物所致，如胺碘酮和抗抑郁药等，或是否存在代谢变化，当然冠心病心电图演变期也会存在有ST段延长，因而看到ST段延长，需引起临床医生重视。

ST段缩短

发现ST段缩短，表现为QT间期缩短，特别是≤0.3秒，要注意是否存在有短QT综合征或洋地黄中毒。短QT综合征可导致反复晕厥，发生心源性猝死，需及时救治。另外，洋地黄除了有ST段压低，还会有QT间期缩短作用，可结合临床情况评估药物作用。

T波高耸

T波高耸，振幅可超过1.5mV，最应该警惕的是急性心梗的超急性期和高钾血症。对急性心梗发作前数分钟至数小时内，可表现为T波异常高尖，此时应结合临床特征，避免遗漏心梗可能。而高钾血症可促使心脏骤停，极其危险，心电图可有T波高尖，形似“帐篷”改变，发现T波高尖，要高度重视血钾情况。

T波倒置

对T波倒置，应先排除是否为冠心病、急性心肌炎或心肌病，这些都可以引起恶性心律失常发生，尽早通过心电图T波倒置特点发现。

对冠心病而言，T波倒置波形具有对称特点，呈现“冠状T波”形态，若是心肌梗死发作，最关键的是T波有定位导联和动态演变过程，符合冠心病的心电图表现。急性心肌炎同样有T波倒置，容易出现房室传导阻滞，需结合病史尽早察觉。心肌病的T波倒置，最具有特征性的是心尖肥厚型心肌病，具有V2-V5对称性深倒置T波的特点，无动态改变，并且Tv4＞Tv5＞Tv3。

总结

心电图发生ST-T改变，早期应引起重视，警惕是否存在有危及生命的疾病。通过掌握ST-T改变的常见危重病，结合临床资料有助于提高诊断效率，及时为患者实施救治方案。

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