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蔡三军—大肠癌流行病变化与防治策略

作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）

全球癌症状况（2012）

2008  新发病例1270万，死亡760万

2012  新发病例1410万，死亡810万

2025  新发病例1930万，死亡    ?

最高新发肿瘤：

肺癌（13%）、乳腺癌（11.9%）、大肠癌（9.7%）

最高死亡肿瘤：

肺癌（19.4%）、肝癌（9.1%）、胃癌（8.8）                                                  

                                   Gloobocan   2012

2010中国肿瘤流行病学数据

2010以1亿5840万登记材料估计:

全国新发病例309万

死亡病例196万

2010中国肿瘤流行病学数据

2010以1亿5840万登记材料估计:

全国新发病例309万

死亡病例196万

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中国恶性肿瘤发病与死亡

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上海恶性肿瘤性别发病与死亡2010

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2012年世界各国大肠癌发病顺位

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全球大肠发病率状况

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结直肠癌在我国的发病率与日俱增，已接近发达国家水平

2012年我国新发病例约25万

2012年大肠癌死亡率世界地图

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69万，8.4/10万（ASR）

全球大肠癌死亡率下降

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中国各登记点大肠癌发病趋势

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上海男性结直肠癌发病率变化

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上海市结直肠癌比例

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美国大肠癌发病年龄(2000-2007)

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上海市区大肠癌发病年龄

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我们面临的现状

恶性肿瘤发病率持续上升

大肠癌的发病率持续上升

大肠癌的死亡率持续高位

大肠癌的生存率差距极大

中国大肠癌流行特征

中国大肠癌的发病率和死亡率处于世界较低水平

- Globocan 2012，IARC

- 标化发病率为14.2/10万，75位/184个有统计资料的国家

- 标化死亡率为7.4/10万，78位

中国庞大的人口基数不容忽视

- 发病25.3万，占全球总发病数的18.6%，排位第一

- 死亡13.9万，占全球总死亡数的20.1%，排位第一

城乡发病率和死亡率上升势头均显著

生存率城乡差别明显


全球大肠癌5年生存情况题

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中国大肠癌生存情况（2003-2005）

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大肠癌5年生存情况：上海VS 美国

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中国其他城市地区大肠癌五年生存情况

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美国大肠癌发病率下降情况

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大肠癌发病率持续下降：61至45/10万

主要原因：生活方式改变

筛查：癌前病变处理


2001-2010，总人群每年下降3.4%

50岁以下患者，每年增加1.1%

-  主要结肠远端1.3%和直肠1.8%

50岁以上患者，每年下降3.9%

-  2001-2008---每年下降3.6%

-  2008-2010---每年下降7.2%（肠镜筛查19---55%）

美国大肠癌死亡率下降

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大肠癌的死亡率持续下降：28.5至17/10万

主要原因：早期病变增加、规范性多学科治疗


美国男性大肠癌死亡率下降起于1980年

女性大肠癌死亡率下降起于1975年

1991-2000年每年下降2%

2001-1010年每年下降3%

美国大肠癌5年生存率上升

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大肠癌5年生存率自1975年持续上升

总生存率：早期病变增加

分期生存率：规范性综合治疗

大肠癌的发生途径

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美国CRC发病与死亡下降可能原因

Ⅰ级预防---生活方式的改变---35%

Ⅱ级预防---结直肠癌筛查---53%

2006年 美国50-75岁人群中已有

60.8%至少参加过一次筛查

Ⅲ级预防---更好的治疗---12%

更好的药物+规范多学科治疗

减少大肠癌发病、提高生存率---Ⅰ级预防

改变生活方式

- 减少高蛋白高脂肪、精细饮食

- 减少腌炸、烟熏食物

- 增加蔬菜、水果、粗粮

- 减少吸烟、过量饮酒

- 加强运动、减少肥胖

- 适当应用钙、硒、阿司匹林？

减少大肠癌发病、提高生存率---Ⅱ级预防

积极宣传肠癌临床表现——及时就诊

积极开展筛查普查——早期发现——最重要手段

积极治疗癌前病变——减少大肠癌发生

积极治疗大肠癌——较佳疗效

国外结直肠癌筛查

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筛查对结直肠癌死亡率的影响

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(reference:  US Mandel,1999 UK Scholefield,2002 DM Kronborg,2004)

欧美大肠癌筛查方案

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Pawa, N. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 8, 711–722(2011)

上海市大肠癌筛查(第一轮第一年)

目标人群：全上海---50-74岁

筛查方案：

FOBT（＋）和／或 调查表（＋）

推荐定点医院肠镜检查

2014年12月底共初筛：1780000人

-  高危人数：340000

-  初筛阳性率：18.4%癌前病变：

-  接受肠镜检查：9.3万

-  检出大肠癌：2103例，检出率189/10万，早期48%

-  检出大肠息肉：18000例，检出率2003/10万

减少大肠癌发病、提高生存率-Ⅲ级预防

规范的执行治疗前诊断

规范的进行治疗计划设计

规范的进行多学科个体化治疗

规范的进行治疗后随访

多学科队伍的组成

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MDT的涵盖范围

探索并实施预防方法

决定诊断技术和方法

决定治疗计划

标准化执行治疗计划

决定随访计划

给与社会心理关怀

MDT建立的条件和意义

必要条件：

-  行政领导的强力支持

-  首席科学家的管理能力、技术优势、奉献精神

意义：

最佳组合保障最佳治疗方案设计

一致的思考保障执行力

系统保证规范执行最佳方案

MDT保证最佳的治疗效果

MDT成为最佳培养年轻医生的摇篮

MDT成为培养团队精神的摇篮

个体化治疗相关因素

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肿瘤的个体化治疗

目前治疗仍在分层治疗和多层次分层治疗阶段

个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科的各个方面

个体化治疗需要更多的相关因素甄别、更复杂的统计分析、更多的临床研究证实

个体化治疗还需要很长的路要走


中美恶性肿瘤治疗结果比较2014 CA Cancer Clin

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临床医生可做什么

规范的多学科个体化治疗患者（3级预防）

积极参加筛查普查的研究、推广、实施（2级预防）积极处理癌前病变

积极宣传良好生活方式、饮食方式（1级预防）


总结

认真改变生活方式、及时就诊、积极参加筛查普查、治疗癌前病变、规范治疗临床肿瘤减少大肠癌发病，减少大肠癌死亡，改善大肠癌生存是可能的。



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彭慧

副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

【社会兼职】

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员

广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员

广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员

European Journal of Gastroenterology & Hepatology

Techniques in coloproctology    审稿专家

【医疗特长】

主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

【出诊时间】

网上预约挂号请选择“ 中西医结合肛肠门诊 ”

星期二下午2点半 专家门诊（门诊3楼10号诊室）

星期三下午2点半 专家门诊（门诊3楼15号诊室）

星期五下午2点半 专家门诊（门诊3楼15号诊室）

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