科学最强音：美国心脏病协会再次推荐欧米伽-3

图片发自App

美国心脏病协会2017新声明：

1、推荐欧米伽-3（EPA+DHA）用于冠心病死亡二级预防（特别是近期发生心梗人群）。大型随机对照研究证据显示，欧米伽-3补充可降低冠心病相对风险和心源性猝死风险；

2、推荐欧米伽-3（EPA+DHA）用于心衰二级预防。研究显示欧米伽-3摄入可减少射血分数降低心衰患者的死亡和因心衰住院风险。

美国心脏病协会（AHA）对“欧米伽-3使心血管获益”从未停止关注，继2002年，美国心脏病协会发表了一个关于“鱼类，鱼油，欧米伽-3与心血管疾病”的科学声明后，AHA 2016年年会上发布研究结果称，膳食中补充欧米伽-3多不饱和有助于年轻人维持血压健康状态。最近，AHA又发布2017年科学声明，对2002年进行了更新。

2002年，根据当时研究证据，美国心脏病协会发表了关于“鱼类，鱼油，欧米伽-3与心血管疾病”的科学声明，推荐冠心病患者每日补充1g EPA+DHA，最好来自多脂鱼类，也可以在医生指导下服用EPA+DHA补充剂补充。

2002年声明中的两项RCT研究发现，EPA和DHA补充能显著减少致命性心脏事件，AHA因此建议更多研究来确定欧米伽-3应用于心血管疾病一级预防或二级预防的效果。2017年AHA声明主要观察欧米伽-3对于临床上的心血管事件预防效果，重点关注关于主要心血管事件为终点的大型随机对照研究（RCT），荟萃（Meta）分析为辅。

根据欧米伽-3用于不同的适应症，声明总结了欧米伽-3的推荐强度和证据等级，并发表了不同种类心血管疾病的推荐意见：

2017AHA声明推荐欧米伽-3用于冠心病死亡二级预防（特别是近期发生心梗人群）和心衰二级预防，而对冠心病一级预防、心血管高危的CHD人群预防、卒中一二级预防、房颤等益处尚无明显RCT研究证据或充足证据支持*。

*研究仍专注通过海洋来源欧米伽-3PUFA（EPA和DHA)补充带来的效果。

图片发自App

冠心病及其心源性猝死患者二级预防

本次声明覆盖5个大规模RCT研究，用于评估欧米伽-3对冠心病患者的心血管事件的影响。欧米伽-3的平均补充量约为1000mg/天，研究平均持续2年（总范围：1-6.2年）。

一项包含20多个RCT研究的Meta分析欧米伽-3补充对高危心血管疾病人群，CHD和除颤器植入ICD患者的效果发现：

服用欧米伽-3后，冠心病相对风险有所下降，心源性猝死相对风险也有所下降。另一项研究显示近期心梗患者心血管硬终点，特别是心源性猝死明显下降。

总体而言，目前的证据显示欧米伽-3可以降低冠心病死亡，特别是已患CHD患者缺血相关的心源性猝死，声明的绝大多数作者建议推荐欧米伽-3用于冠心病死亡的二级预防的等级为Class IIa，部分作者建议推荐等级为Class IIb。

心衰的二级预防

一项慢性心衰的大型RCT研究发现，欧米伽-3补充能使心衰患者死亡相对风险下降9%，因心血管疾病住院或死亡的风险下降8%。

尽管该研究入组的91%的病人都是LVEF＜40%的心衰患者，人群的普遍性受到了局限。

AHA最终仍认可欧米伽-3补充可以减少射血分数降低心衰患者的死亡和因心衰住院风险，推荐伴有射血分数减少的心衰患者补充欧米伽-3进行治疗，推荐等级为Class IIa。

近年来，还有一些欧米伽-3关于心血管事件终点的研究并未显示获益，因此还需更多临床研究结论探索。

欧米伽-3对心血管的作用机制

声明阐述了欧米伽-3对心血管作用的机制。3项RCT研究中2项表明，欧米伽-3对于冠心病死亡的作用机制更多与欧米伽-3作用于缺血导致的心室纤维性颤动有关，欧米伽-3控制动脉粥样硬化进展、斑块稳定与破裂以及血栓形成的作用则次之。值得注意的是，声明推荐依据的研究中，补充欧米伽-3 PUFA的剂量大约都是1000毫克/天（其中，JELIS研究的剂量为EPA 1800mg/天）。