尿毒症的生命维持通道之半永久导管完全滑脱处理

       

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        2018年5月8号08:40，我们科室最特别的一个瘫痪不能言语的病人刘某使用中的透析机报警，值班医师彭医师立马呼叫治疗护士刘护士并予以消音，刘护士快步赶到检查透析机及管道，发现血泵停止及管道中有空气泡，检查患者的颈内静脉长期置管时患者导管突然滑脱，鲜血喷涌而出，刘护士立马按照血管走向按压止血，大声呼喊其他值班护士前来帮忙并安慰患者缓解患者紧张情绪。龙护士长用内瘘针于患者右侧手臂上开放静脉通路，将体外循环的血液回入体内。彭医师查看患者神智清楚，面色无明显变化，立即给患者测量血压、心率及上报上级医师。胡主任及时寻找患者监护人并与其沟通。

        约1分钟后患者出血停止，血压136/90mmHg，P95次/分，R20次/分，生命体征平稳，评估失血量约30ml，结合患者血红蛋白考虑不用输血治疗。给患者穿刺点无菌辅料覆盖固定。

现我国大约有 18%～19% 的血透患者使用静脉导管作为血透通路。而导管滑脱发生原因有：导管缝线脱落；皮下组织太过松驰；导管未与隧道融合；卡夫距离导管出口太近<2公分；一过性外力或长期缓慢外力牵拉；导管出口慢性炎症等。导管滑脱出口处出血量大可伴随失血症状。预防措施：1.临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密。2.嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导。3.长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇报处理。