中医如何治疗心力衰竭

中医如何治疗心力衰竭

北京中医药大学第三附属医院心血管科主任 / 鲁卫星

心衰是西医的病名，全称是心力衰竭，是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血功能受损而引起的一组综合征。换句话说，心脏是我们身体的血液中心，它本来有能力把有营养的血液输送到全身各处，再把全身各处利用过的血运回来。如果心脏病了，它不再能够把血送出去，或者收回来，那就可以说“心衰”了。心衰是各种心血管病的最终阶段，严重影响患者的生活和工作，已经到了不得不治的地步。

中医学中并没有心衰这个病名，据不同临床表现，心衰在中医学中分属于“心悸”“喘证”“水肿”等范畴；部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔积液则当分属中医的“咳嗽”、“血证”“积聚”“悬饮”“鼓胀”等范畴。其联合症状以“悸 - 喘 -水肿”为主，诊断依据有：心悸、气急、不能平卧，咳嗽、咯痰，为白色或黄色黏稠痰，颜面唇甲发绀，四肢寒冷、水肿，尿少或无尿，头昏目眩、精神萎靡、烦躁汗出、自汗盗汗，下肢水肿、胸水腹水，舌象脉象的变化。现基本达成共识称其为“心衰病”，与西医的病名基本吻合。

心衰是反复发作的慢性疾病过程，病因可为先天不足或病后失调、久病、各种失血、过劳、思虑太过造成气血阴阳的亏虚，最终心失所养。心阳气虚是发病关键。心的阳气充足，才能维持全身血液正常运行和心脏的正常搏动；心阳气失调，气血运行出现障碍，长年累月得不到纠正，由轻渐重，最终导致心悸怔忡、血脉瘀阻、水道不利、少尿水肿。心与肺同处胸中，正常的气血运行维持着肺主呼吸的功能，心气不足就会引起肺失肃降，肺气机升降出入异常，就会发作胸闷、喘息、气促等症状。因此在心衰的疾病过程中“血、气、水”三者相互影响、相互转化，迫使疾病加重。

西医对心衰的治疗首先要防治病因，再利用药物增强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，消除心衰的诱发因素。中医重视“治未病”也是预防为主、防治结合的意思。“既病防变”是说已经病了就要防止进一步加重，与西医的积极治疗原发病异曲同工。值得注意的是，临床常用的洋地黄类强心剂、利尿剂有明显的副作用。服西药后毒副反应严重的患者、肝肾功能障碍的患者、慢性顽固性心衰、西药常规治疗无效者、长期依赖洋地黄类强心药物者用中医药治疗可以提高疗效。

中医认为心衰主要问题在于气虚血瘀、阳虚水泛，其中气虚、阳虚是本，血瘀、水泛是标。也有由阳虚发展到气阴两虚或阴阳两虚的可能。治疗应以益气活血、温阳利水为主，同时应当兼顾个体差异，根据症状的不同，辨证论治，最终达到纠正心衰的目的。

“元气既虚，不能达于血管”，人体的气有卫外、推动、温煦等作用，先天不足、长期营养不良、慢性疾病、过度疲劳、情绪过激等因素耗伤正气，导致气虚，会出现各种病理症状，如气虚则卫外无力，肌表不固，而易汗出，包括自汗盗汗；气虚则四肢肌肉失养，周身倦怠乏力，精神萎靡；气虚则清阳不升、清窍失养而头昏目眩；气虚则无力以率血行，血行不畅导致血瘀，脉象表现为虚弱无力或微细；气虚则水液代谢失调，水液不化，输布障碍，可凝痰成饮，甚则水邪泛滥而成水肿，在心衰患者身上可表现为低垂部位水肿、胸水腹水。可用益气的草药纠正心衰患者的气虚血瘀症状，最常用的有人参、黄芪、党参、红参等，气阴两虚者可适量应用西洋参。黄芪既可健脾益气补中升阳，又能利尿消肿，还能固表止汗、标本兼治，为治疗心衰气虚水肿的要药。黄芪炮制有生、炙、炒之分，生者利水消肿力强，蜜炙者补气润肺效佳，炒者健脾和胃功倍。气虚患者自行调护的方法也很多，黄芪、党参可以泡水代茶饮，艾灸足三里，把具有补气作用的山药、大枣等食材加入到日常餐饮当中都能达到益气的目的。

“阳虚则寒”，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”。这句话是说阳虚带给人体首先的不适是寒冷，而人体的气和血喜欢温暖的环境，害怕寒冷的环境；寒冷会使气机郁滞、运行不畅，引起局部的胀满或者疼痛；气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。寒冷会使血液循行迟缓，或郁滞流通不畅 , 甚则血液瘀结停滞，在外表现为面色黧黑、肌肤甲错、唇舌紫暗或见瘀点、瘀斑等，同时还伴有固定的疼痛、刺痛等。瘀血阻塞脉管，水则不循常道，溢于脉外，形成水肿。这样的情况给予温性的药物温补阳气，气得温而行，血得温而活，水得温而化，从而纠正心衰四肢寒冷、局部疼痛、水肿的症状。治疗心衰则常用温通心阳的草药如桂枝、薤白等，经典的方剂有枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）。治疗心衰常用的活血化瘀药有桃仁、红花、乳香、没药、地龙、生蒲黄、五灵脂、生山楂、三七粉等。其中生山楂泡水代茶饮既可去油解腻，又能行气散瘀，如果不是糖尿病病友，偶尔吃冰糖葫芦也是不错的选择。心衰心阳不振、心脉痹阻证型有心前区闷痛、刺痛者的常用药有赤芍、延胡索、郁金、当归等。气虚、血瘀、气滞互为因果，在疾病发展过程中密不可分，心衰气滞血瘀者常用川芎、丹参、香附、檀香等。川芎辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，能为“血中之气药”，具通达气血功效，故能治气滞血瘀之胸胁、腹部诸痛。

“血不利则为水”，对于不同原因形成的水肿，中医也将采取不同的治疗方法。对于气阴两虚、心血不足证，针对心悸气短、手足心热、心中懊恼烦乱等症状，应用党参、麦冬、五味子益气养阴，葶苈子、车前子、猪苓、茯苓、泽泻等泻肺利水、止咳平喘。党参麦冬均可泡水代茶饮，亦有益气养阴的作用。对于咳嗽气喘、腰酸肢冷、全身水肿的脾肾阳虚、水湿不化证心衰患者，则以益气温阳、活血利水为主，代表方剂有真武汤。除了用猪苓、茯苓、白术健脾利水，增加附子温补肾阳，生姜温中止咳。

心衰患者终日为疾病所困，失去劳动能力，白天不能正常工作，心悸、气急、不能平卧，晚上也不能很好休息，常伴失眠。故需要佐以珍珠母、远志、酸枣仁、夜交藤等安神助眠的草药提高睡眠质量。睡前热水泡脚、足底按摩也能安神助眠。心衰需要长期服药控制疾病的进展，吃药有时会增加肝脏、肾脏的代谢负担，所以一定要在医生指导下用药，不能自作主张。日常生活中心衰患者应适当活动，避免重体力劳动，加强休息，必要时卧床休息；低盐低脂饮食、控制饮水，避免增加循环血量加重心脏负担；规律作息，避风寒；放松心情，避免情绪过激。祝愿大家都能“健康工作五十年，幸福生活一辈子”。

国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办

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