過敏性鼻炎

學 6：過敏性鼻炎

定義、說明、四診九大合參來判斷是否為這個病〈辨病〉：

脈象見肺脈的第 2 層，容易發現有一弦細脈或細緊脈，同時肺脈或脾脈或腎脈，呈現出虛脈、微弱脈等虛損不足的脈象。外候（證）見或早或晚或早晚固定反覆發作性的鼻癢、噴嚏、流大量清涕，發作時可連打數個至數十個噴嚏，嚴重者淚眼汪汪，發作時間數分鐘至數小時不等，發作完後可迅速恢復常態如平常人，有的患者發作時，眼瞼、臉部、上唇等處會有輕度的水腫。平常可伴有面部、眼部、咽喉、頸部附近有騷癢感。久病後可併發肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻病。部分患者可兼哮喘或皮膚過敏史，或可說出對某種過敏原過敏或有家族過敏史。外觀上則容易見鼻樑橫紋、丹尼氏線、黑眼圈等特徵，並有容易鼻塞、無法集中注意力等現象。

四診九大合參鑑別容易混淆的其他病種：

要與急性鼻炎【普通感冒】相鑑別：

先問病程，先分清是普通感冒還是過敏性鼻炎。若反覆發作以鼻腔為主症，發作完有歇止時，是過敏性鼻炎；反之，發作無歇止，症狀遍佈整個上呼吸道兼急性頭痛、咳嗽，是普通感冒【急性鼻炎，主脈位於肺脈肺位為主】。

要與血管運動性鼻炎相鑑別：

一般抗原清楚的就稱之為過敏性鼻炎，抗原不清楚的就稱之為血管運動性鼻炎。血管運動性鼻炎患者主訴常是遇到冷空氣就鼻塞、鼻癢、噴嚏、流大量清涕，但對過敏原測試並不明顯，原因可能是自律神經的失調。但對中醫而言，這種意義並不大，因為不管是過敏性鼻炎還是血管運動性鼻炎，主因還是肇於肺脈異常的弦細脈，干擾所造成的混亂。

四診九大合參分辨不同的病由機轉來治療：

1. 注意一下患者的脈象，過敏性鼻炎的病機主要有兩組，一組是在肺繫上的〝餘邪逗留〞（特別是肺脈第 2 層發現有一細弦脈），一組是在肺、脾、腎上的虛損，這兩組機制互相狼狽為奸，就變成慢性不癒的遷延過程。治療的時候，要從這兩組機制下手，考量兩組病機的比重而用藥。

2. 肺繫上的這一組，你可以發現肺脈有異樣，或是虛或是弱之類，這都是上焦不足的現象，最重要的，幾乎都有風寒餘邪逗留肺經鼻竅的現象，也就是說在肺脈心位（第二層），常常會發現有一弦細脈，這是是風寒逗留肺經鼻竅的證據，用反按法才容易發現，這是最重要的脈象異常處，通常會貫穿在整個疾病中，因為這個風寒餘邪一直兜留在鼻竅中，干擾鼻黏膜神經、血管正常運作、才會發生過敏現象，治用蒼耳子、桂枝、麻黃、紫蘇、紅花之類，可除去這個風寒餘邪。有時候因為患者整體脈象太虛，一把脈時，肺脈心位（第二層）的弦細脈會不明顯，下一些上焦的補氣藥後，這個脈象就會托出來。

3. 另一組是肺氣不足、或是脾氣不足、或是腎氣不足，或是以上幾種的混合體，這是正虛的部分。肺氣不足可以見到肺脈明顯偏虛弱，外候（證）是面白、短氣、說話無力，治用黨參、黃耆、五味子之類。脾氣不足可以見到脾脈偏虛弱，外候（證）是面黃、納呆、便軟，治用黨參、炙甘草、山藥之類。腎氣不足可以見到一尺或兩尺偏虛弱，外候（證）是憔悴、腰酸、腰膝無力，治用山茱萸、菟絲子、熟地（重用）之類。

4. 治療的程序，通常是先攻＞補，也就是上述第 2 條藥物的總份量，要先大於第 3 條藥物總份量的意思，然後觀察脈象上的變化，等風寒逗留肺經鼻竅的那一個弦細脈漸漸不見了之後，就把補藥的份量漸漸加大，轉成補＞攻，以補肺脾腎藥收功，待症狀消失之後，通常還要鞏固1～2個月才會穩定。

5. 補藥會選用五味子、山藥、山茱萸的緣故，是因為虛久之後，單純用補效果不好，加些收澀的藥效果才好。攻藥選用蒼耳子、桂枝、麻黃、紫蘇諸藥的用意，是因為有風寒逗留，蒼耳子則有鼻子引藥的用意，加用紅花是因為肺脈心位（第二層）的弦細脈，表示病位較深，而且一般是久病了，故應當加活血化瘀鬆動病根，概念參見：證候學 2：風寒陷入肺脈證。

6. 其他如：助解表藥提邪外出，加桔梗之類。久病血瘀：加紅花、桃仁、川芎之類。脾脈沉緩兼濕：加茯苓、白朮之類。諸脈細甚，血虧：加當歸之類。肺脈心位弦細脈下疊有一洪大脈，是寒邪久鬱化熱，為寒熱夾雜證，加石膏、知母、魚腥草清熱解毒之類、待洪大脈消失就拿掉。皆臨證變化可也。