2019-01-15

脈理醫理學 9：藥王脈學的學習要點（一）……掌握脈、症狀、證候、疾病四大項

作者：陳建元

脈、症狀、證候、疾病四大項是藥王脈學中的四大篇幅，它們的內容是：

脈：講解各種脈法的技巧和使用，並且摸清楚各種脈象背後所代表的病機意義，避免單純反射性的對應症狀或疾病，這部分可以破解各種疾病的組成病機和開出相對應的藥物。

症狀：把脈可以知道病機，知道病機可以推測症狀，但一個症狀卻可能有數種病機！頭痛是一個症狀，但病機可能是風寒，卻也可能是血瘀或痰濁，一個症狀可能有數種病機，數種病機可以相同造成同一個症狀，這部分就是探討這樣的學問。

證候：證候是中醫組成的核心，證候是代表類似症候群的一組聯合症狀，每個證候都有自己獨特的一組脈象，一組特異的脈象可以代表一個特定的證候，這部分是探討脈和證候之間相關連性的學問。

疾病：疾病是以現代通用的疾病分類名稱為條目，以便和現代醫學互相融合，探討每一個病種之下常見的脈形表現為何？

掌握四大項可以彼此連貫，相互融合思考，由脈知症，由症知證，由證知病，再由病回知脈，知前知後，相互對照，這樣才能正確的找出病機之所在。

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脈理醫理學 9.1：藥王脈學的學習要點（二）……能合色脈，萬舉萬當

作者：陳建元

脈理醫理學第 9 條說過藥王脈學的學習要點，就是要掌握脈、症狀、證候、疾病這四大要項，並用醫理和藥理貫穿其中，茲就為什麼要掌握這四大項，再做一個探討。

《內經》說：「能合色脈，萬舉萬當。」脈是指脈，色是指症狀、證候、疾病這三項。脈是發散的，優點是可以找出千變萬化的病機，但千變萬化的缺點就是太多，流散無窮而不知止於何處？症狀、證候、疾病都是內收的，有節制的，但缺點則是僵化固定而拘執不通，會變成只用固定的方子來套病。

《內經》說：「能合色脈，萬舉萬當。」這是有道理的，整套藥王脈學也是遵照著這個模式來學的。用症狀、證候、疾病來固定脈法，則脈法便有節制，而不會流散無窮，漫無邊際；用脈法來活用症狀、證候、疾病，則能靈活變化，脫規矩而不違規矩，離章法而越見章法。一開一合，相得益彰，能合色脈，萬舉萬當。下面用例子來說明，更能清楚脈色相合的優越性和必要性。

例 1【脈合症狀】

病人只有一個症狀，就是腰非常酸而不痛。脈一把，兩寸兩關細弱，兩尺更是弱，若是單憑脈象來看，六脈都不正常，同時都要做處理，有時候會比較漫無邊際，抓不到主次。但若合色來看，歷代的醫家有留下寶貴的資料，都告訴我們就腰酸這個症狀來看，主要是腎虛。色脈兩邊一合，答案就出來了，兩尺弱甚與腰酸相符是主病機，處方的藥物比例應該最大，但兩寸兩關細弱則會有運藥無力的現象【此處又暗合醫理】，所以必須兼顧，可為次病機而佐藥。相反的，如果單以症狀腰酸來論斷，而單憑歷代醫家所論腰酸是腎虛來開藥的話，則會錯過兩寸兩關細弱則運藥無力這個次病機，所以說要色脈相合，這是有其優越性和必要性的。

例 2【脈合證候】

譬如頭痛一症，歷代醫家告訴我們主要有幾種證候都可導致頭痛：外感、瘀血、肝火、痰濁、血虛、肝風肝陽、虛損。雖然我們的脈法不錯，但如果再融合進去上述這些歷代寶貴資料，從另外一邊把範圍縮小，並先鎖定在這幾個證候中來尋找，先看看是否有相對應之病機脈象存在，那我們的脈法則會顯的更有的放矢，而不是大海撈針。這樣的作法也是脈色相合的優越處，而且可以完全傳承歷代的資料，所有的古人名醫盡是我的老師。相反的，如果丟失了脈診，譬如以頭痛這症來說，則就只會在古人所說的外感、瘀血、肝火、痰濁、血虛、肝風肝陽、虛損這幾個證候證型中打轉，一證一方來用藥而已。相反的，如果是像是瘀血兼肝火、痰濁兼血虛、外感兼瘀血這類複雜證候的話，沒有脈診來幫忙的話，是永遠找不出正確的證候病機的。

例 3【脈合疾病】

如果脈一把，諸部無恙，唯左尺第4層有小滑結脈，這是下焦有結塊的脈象，雖然對中醫而言，所下的藥物大致上會一樣【異病同治】，但還是要給患者一個通用名稱才好，這時我們可以和現代醫學的疾病名稱相合，輔以問診之後，如果患者伴隨小便細小，我們會判斷是前列線肥大；如果患者伴隨出血，我們會判斷是痔瘡；如果患者伴隨腹瀉，則可初步認定是大腸息肉，為什麼？因為這三者都是結塊（符合滑結脈是良性腫塊而不是惡性腫塊）。相反的，如果不會把脈，則不知道小便變小，出血，腹瀉到底是怎麼回事？是良性還是惡性？只能用西醫檢查來判定，如此不但完全受制於西醫，而且檢查速度亦甚費時，就是檢查出來了，也只能套方治病，用的是西醫式的中醫，失去了脈診，連個人的體質都辨不出來了，病機也抓不到，只能套方，如何能辨證論治呢？

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2019-01-15

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