认识癫痫（下）：汇聚更多宝贵经验，助推癫痫诊疗更上新台阶

2018年年底，在国家卫生健康委医政医管局的指导下，健康报社发起了“合理用药·中国行动”宣传推进专项活动，计划通过深入各级医院实地采访调研，挖掘典型、树立标杆、推选优秀案例，并在全国组织形式丰富的现场经验交流会议，切实提升我国合理用药水平，造福人民群众。

在此背景下，健康报医药版块聚焦癫痫病种，开设“合理用药·中国行动”之认识癫痫专栏，邀请权威专家讲述癫痫科研诊疗的前沿进展、预防康复的宝贵经验、学科建设的思考建议等，本期是专家观点摘要，期望各方关注癫痫病人，助力癫痫学科在2020年取得更大发展，更好地服务于人民健康。

5个“R”理念助推癫痫诊疗更上新台阶

复旦大学附属儿科医院教授王艺

癫痫影响全球5000多万人，近80%的癫痫患者生活在中低收入国家，目前我国针对癫痫疾病的专项援助关爱行动力度不大，类似于乡村援助计划、慈善项目和专项基金都太少，希望不仅是医疗机构，全社会都应该关注癫痫患者群体。抗癫痫药物的合理应用总结为5个"R"，即Right drug 选择正确的药物；Right patient 针对合适的病人；Right dosage 正确的剂量和剂型；Right time 正确的用药时机和用药时间；Right care 正确的用药管理和随访。5个“R”概括了癫痫合理用药的精髓和内核，全面规范癫痫诊疗全流程，希望广大医务人员在临床中践行该理念，助推癫痫诊疗更上一个新台阶。

技术进步拓宽癫痫诊疗思路

北京大学人民医院儿科主任医师 秦炯

我们要重点关注针对癫痫病因的预防和诊疗，开展基因相关研究，预防和避免严重癫痫疾病的发生，针对与遗传相关的癫痫疾病开展精准治疗。癫痫为大脑神经元异常放电所致，对脑细胞产生严重损伤及死亡。频繁或严重的发作会影响 近十年来，攻克癫痫的相关技术手段多点突破，进展迅速，影响和拓宽了临床诊疗思路。首先，与基因相关癫痫疾病诊疗有所突破。我们通过高通量筛查基因，使一部分确诊困难的癫痫得到科学诊断，少数疾病可利用特药开展治疗。其次，脑结构异常引起的癫痫治疗有所进展。影像技术发展迅猛，高分辨核磁共振可观察到脑部细微结构性病变，一旦确认病变部位局限且孤立，即可能通过手术根治。部分核磁共振阴性的患者，通过脑代谢和脑血流显像，如SPECT、PETCT或PETMRI，仍有可能发现癫痫灶，外科手术可能控制癫痫发作。最后，功能神经外科定位及治疗技术的提高，如影像融合技术、立体定向脑电图技术等，使得癫痫的外科诊疗更精确安全。

癫痫精准治疗呼唤合理用药

北京大学第一医院药学部主任 崔一民

目前癫痫诊疗主要存在以下痛点：第一，临床治疗不规范。据了解，临床上有35%的癫痫患者诊疗不规范，病情反复发作。在临床诊断中，医生有可能将非癫痫事件误认为癫痫发作，或者对癫痫的发作类型或癫痫综合征类型把握不准，从而导致药物选择不当，引起癫痫发作难以控制，甚至有可能分类错误并以错误的方式进行手术治疗，给患者带来损害。即使临床诊断及评估正确，用药剂量不足或者过量均有可能诱发癫痫加重。第二，基层医疗技术有待进一步提高。由于地域环境、经济水平及医疗条件等限制，疾病给患者及家庭带来了极大的精神心理压力和经济负担。第三，患者的依从性较差。由于癫痫是发作性的，而且需要长期服用治疗药物，甚至需要每日多次服药，因此很少患者能够按期、按量服用药物，导致治疗效果大打折扣。

针对这些痛点，医生应该理性应对癫痫诊疗现状。大力推行癫痫诊疗规范化，特别针对基层地区加大神经学科建设，提升基层医生的诊疗水平，同时加强患者教育。针对儿童癫痫发病率较高的状况，医保政策上应该给予患儿群体适当的倾斜。另外，还要加大癫痫发病机制的科研究投入，开发新的治疗手段。

智慧平台助力癫痫领域合理用药

首都医科大学宣武医院药学部主任 张兰

近年来，首都医科大学宣武医院通过打造全方位的智慧药学平台，提高合理用药水平，尤其在神经科癫痫领域，优化升级患者用药策略与流程监控系统，效果显著。全流程全方位的癫痫患者用药服务生态，指的是临床药师通过利用智慧药学信息化系统，在患者诊疗过程中，全程配合临床医生，综合评估促成合理用药，实时监测患者用药情况，并督促患者规律用药。通过对癫痫患者进行药物基因组学检测、血药浓度测定，可精准评价药物疗效，促进给药方案个体化，提高药物治疗水平，达到安全、有效、合理用药；通过药物基因组学、定量药理学设计合适的用药剂量，来减轻不良反应，结合患者的遗传学差异，为个体化用药提供理论依据；同时对患者进行耐药基因研究，开展耐药机制研究与新药研发。总之，我们在抗癫痫药物使用方面急需提高药学服务能力，评估其疾病状态，减小药物不良反应，从安全性与有效性的角度，切实提高癫痫患者的药物治疗效果。

女性癫痫患者也可安心做母亲

中国医科大学附属盛京医院神经内科主任 郭阳

在癫痫患者中，孕妇是个特殊的群体，如果女性癫痫患者在没有控制病情的情况下意外怀孕，是十分危险的。一般情况下，癫痫患者在准备怀孕前，都应该向癫痫专家详细咨询，以确定是否可以怀孕。癫痫患者如果病情控制良好，也可以像正常女性一样有做母亲的权利，但是在妊娠过程中仍有很多问题急需注意。比如妊娠期激素水平、药物清除率的变化对病情的影响，以及癫痫发作或抗癫痫药物对胎儿的影响等。为了保证孕妇正常妊娠，尽可能防止胎儿异常，癫痫患者必须做好孕前准备，选择合适的干预手段。最好保证妊娠前至少9个月没有癫痫发作，这样才能保证妊娠期间癫痫发作的几率尽可能小。妊娠期癫痫患者要保持心情愉快，如果情绪波动起伏不定、紧张焦虑，很可能导致孕妇癫痫发作。癫痫发作可能会影响到胎中宝宝正常发育，特别是在胎儿神经系统和大脑发育阶段，可能导致新生儿发育障碍。