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燃 小 妖
本文是结合何黎教授的分享、中国黄褐斑治疗专家共识（2015）以及我们医美实操的经验，从消除黄褐斑到抑制黄褐斑继续生成做一次比较全面的解疑答惑，文中观点仅供参考（本文不涉及中医对黄褐斑的观点）。
也是对护肤课第20课的一个补充，鉴于那篇文章不够严谨，本文用于补充描述对黄褐斑的解决方法。
申明：以下部分来自何黎教授在CDA大会上做出的分享，由微博用户@冰寒 总结。内容非常创新，而且应用综合治疗的方法取得很好的效果。
黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。
主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。
黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。
此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。如果长期不退，需要进行治疗。
黄褐斑的发生原因与多种因素有关：
紫外线（85.2%），皮肤类型（49.9%），遗传(30.4%)，化妆品使用不当(29.4%)，外用糖皮质激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕药(7.3%)，系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。
发病机制与四方面相关：
1.皮肤屏障受损；
2.炎症反应；
3.色素代谢障碍（黑色素分泌增多）；
4.血管功能异常。
病理研究发现：黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。
调查表明：干性皮肤更易发黄褐斑。
这是因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。
A、水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮；
B、皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）
C、角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。
病理研究还显示，黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩张。
途径很可能是：
A、皮肤屏障受损，导致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎症细胞，进而激活黑色素细胞，导致黑色素生成增多。
B、 紫外线作为诱发因素，促进黑色素生成增多。
C、血管变化：黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加，而且CD34（细胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管内皮生长素）表达增加，提示血管因素参与了黄褐斑发病。
D、血液淤积（以及红细胞溢出死亡），造成的含铁血黄素加重色斑。
根据上述机理的探究，何老先生把黄褐斑分为四种型：
色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型；
血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型
色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大于V。
血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大于M。
黄褐斑的分型，为黄褐斑的治疗指明了方向。
M是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。
因此不难理解：当炎症正在发生时，使用激光等治疗，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃，所以当有炎症混合发生时，应当首先控制炎症（处理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或者M V的混合型斑上使用激光。
使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型，这真是一种简单、聪明的方法！
将玻片压到黄褐斑区，查看颜色：
M型：颜色完全没有变化，因为黑色素不会被压跑。
V型：颜色消褪，变成白色，因为受挤压，血液被压跑了。上图就是典型的V型。
M>V型：小部分消退红色，留下较大量黑褐色；
V>M型：大部分红色消退，留下少量黑褐色。
色素型（M型）：
步骤一：日常保养
1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。
2、抗炎：复方甘草酸苷，羟氯喹一月。
步骤二：消除黑色素（具体方案见下述我的方案）
步骤三：消除黑色素
3、抑制色素合成；
1）谷胱甘肽+氨甲环酸3个月；
2）左旋VC导入1次/周，
3）果酸（20%~50%）每20天一次，10次。
4）外用氨甲环酸巴布贴。
3、激光Q-1064，皮秒，IPL等治疗。
血管型（V型）：
步骤一：日常保养
1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。
2、抗炎、改变血流，增加皮肤含氧量：复方甘草酸苷，羟氯喹，灯盏细辛或者三七丹参片1-2个月
步骤二：消除黑色素（具体方案见下述我的方案）
步骤三：抑制新的黑色素形成
1）谷胱甘肽+氨甲环酸3个月；
2）左旋VC导入1次/周，
3）果酸（20%~50%）每20天一次，10次。
4）外用氨甲环酸巴布贴。
申明：以下部分来自邱子津，陈德清两位医生在《中国临床药理学杂志》发布的论文《氨甲环酸片联合谷胱甘与胶原贴对黄褐斑患者的临床研究》，
谷胱甘肽在人体内广泛存在，在肝内含量较高，可以有效清除体内的自由基和氧化物，抗氧化作用比较强。谷胱甘肽含量低下时会造成肝损伤，肝损伤后会将残留在体内的脂褐素排到皮肤表面，形成肝斑，紫外的过量辐射会产生更多黑色素，沉积在表面就形成了斑块。
谷胱甘肽可以有效的清除紫外线照射后体内产生的自由基，延缓并阻断色素细胞内络氨酸转变为黑色素，减少肝生成褐色素，防止“肝斑”产生。
研究结果表明：氨甲环酸联合谷胱甘肽，胶原帖可以明显改善黄褐斑患者的色斑损害面积及严重程度。
以上分享结束
申明：结合学术观点提出的分类治疗建议方向，我提出如下建议方案。
V型或者V优势型的不建议激光、光子、果酸、皮秒治疗。
黄褐斑胶原缺失、皮肤比较薄、微循环不好、基础代谢能力差、皮肤屏障功能差、基底膜带疏松等，如果不分类型，不修复屏障就给黄褐斑患者进行激光治疗，皮肤受到激光刺激，容易激惹黑色素细胞大量分泌色素颗粒，并通过疏松的基底膜带向真皮层扩散，黄褐斑变得更严重。
M型或者M优势型的建议激光、皮秒、果酸焕肤治疗。
调Q激光3次，或皮秒超皮秒3次，皮秒超皮秒联合治疗效果理想且不反弹。
除了激光，光子，果酸等医学美容项目对黄褐斑有效，使用纳晶微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑也取得良好效果，纳晶微针打开表皮通道，便于我们在皮肤屏障比较完善的情况下，增加皮肤通道的开放，增加氨甲环酸的导入。
再次提醒，黄褐斑属于医学上的疑难，成因复杂，必须在医生的面诊后才能根据实际判断结果进行治疗方案，否则可能黄褐斑可能会更严重甚至引起其他的色变，黄褐斑的稳定大过治疗。
关于术后，结合中国皮肤病研究所的产品，白天用复方甘草黄酮，晚上用3%氢醌乳膏，同时注意防晒，必然会有意想不到的效果。
中国医学科学院皮肤病研究所研制的复方甘草黄酮，我手机随手一拍，仅供参考
中国医学科学院皮肤病研究所研制的氢醌乳膏，我手机随手一拍，仅供参考
当然以上两者也可以用其他品牌，比如千白的氢醌。
补充：
1、氢醌的作用（算是美白成分中的boss级别吧），我在护肤篇幅的美白部分也简单讲过，这些都属于处方药，必须谨慎使用！
2、祛斑和之前我说过的祛痘一样，消除容易，稳定才是难题，要综合考虑后果，而不是只考虑目前的状况。
本文参考文献如下：
1、《中国黄褐斑治疗专家共识》2015版，发布于中华皮肤科杂志2016年49卷第8期第529-532页，作者：中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
2、《氨甲环酸片联合谷胱甘与胶原贴对黄褐斑患者的临床研究》，发布于中国临床药理学杂志2017年3月第6期第33卷第558-560页，作者：邱子津，陈德清
3、何黎于2012年在CDA年会上分享的《黄褐斑的进展与治疗》，冰寒整理报告文档
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