四川省医学会感染病学专业委员会艾滋病学组成立大会暨第一次艾滋病学术会议

2018年4月15日      天使宾馆

开幕式致辞嘉宾

四川省华西医院唐红  教授

四川省卫计委重传处赵亮副处长

首都医科北京大学地坛感染临床和研究中心主任 张福杰教授，博士生导师

每年2次CD4，1次核酸免费检测

Patient medical record，到2015年，80万艾滋病人被发现，60万在队列中被治疗。成都男男同性恋中有15%以上的感染率（17%）。在中国，最大的挑战是合并病毒性肝炎。18.2 %合并丙型肝炎， 8.7 %合并乙型肝炎 3.3%三种病毒共同感染。2017年WHO耐药报告，94.5%是性传播。早期感染传染性是无症状期26倍。国际指南PrEP推荐暴露前预防为HIV防治。TDF/FTC联合制剂。

HIV优化治疗的新策略

复旦大学附属上海公卫党委书记 卢洪洲教授

1882年3月24日，赫x演讲，12月1日艾滋病日

艾滋合并非结核分枝杆菌的治疗，正在写2018年专家共识。HIV感染者1个月超短程异烟肼/利福平干预的研究，13五长期随访。CD4特别低的病人TSpot可能是阴性，不释放。先抗结核治疗2周，再抗病毒治疗，结论：尽早抗病毒治疗。（4-8周启动）药物基因组学。依非韦伦400mg联合异烟肼/利福平治疗HIV感染（药代动力学）整合酶抑制剂，通过肾脏代谢。《艾滋病合并结核专家共识》招募功能性治愈的患者，充满期待。

广八院感染科主任 蔡卫平教授

HIV/HCV合并感染的患者管理

全球有约450万HIV/HCV合并感染者，GT1型，GT3型多，合并肝纤维化进展快，HIV/HCV合并感染患者的HCV治疗选择方案

DAA和ARV的药物间相互作用，关爱会可查药物间相互作用

空军军医大学唐都医院 孙永涛教授，2015担任联合国驻利比里亚特派团埃博拉专家组长

艾滋病患者抗病毒治疗

一次性注射器都是奢侈品，反复使用，孩子10岁了没有穿过鞋。高效联合的抗病毒治疗。病毒学失败，免疫失败，临床失败。何时启动抗病毒治疗，200，350，500cells/ul Myron Cohen 350-550机会性感染  低于250两组数据，1.5年显著，及时叫停。因为做️太好了。反思：如果不规范抗病毒治疗，引起耐药怎么办，引起所有医务工作者的反思。值得同行的尊重。缓慢进展者，经典进展者千，快速进展者（345）两年前1年查4回，两年后1年查2回病毒载量。治疗4周，比基线下降2log，99%被抑制。4周判断治疗方案有效性。下降3个log，99.9%的被抑制。条件苛刻：4周下降2log，3个月完全检测不到。治疗失败绝大部分发生在启动治疗2年内，自身重视，家庭，心理️等等原因。出现死亡最易发生6个月内。

两个阶段变化，快速上升阶段：3-4个月，每个月平均上升21个，缓慢上升期每个月上升5.5个。快速上升阶段一年上升100-120个，第二年60个。选择耐药，红花和黄花。和耐药做斗争！CD大于350的，寿命基本不会受影响。病毒载量的高低是母婴传播最主要的影响因素。吃了3种药，不慌不忙去怀孕，云南的阻断率都可达到98%。持续性低病毒血症的危害，一次性反弹，发生率13-23%。需要在治疗失败前及时调整用药方案。50-500cp/ml。

我国最新HIV实验室检测策略及解读 四川大学华西医院实验医学科 陶传敏

85年第一代试剂，初筛高灵敏性，初筛阳性不一定确证阳性。初筛只能是阳性或者阴性，不能判断哪些蛋白。确证用的IgG抗体，最低判断标准。“HIV感染待确定”

艾滋病抗病毒治疗进展

四川大学华西医院 唐红教授

2016年底现存HIV/AIDS患者664751例，中国HIV自费药物市场可及药物。二、抗病毒起始时机：阳性就进行治疗。起始治疗的CD4越低，长期的预后不佳。无症状HIV感染者早起启动抗逆转录病毒治疗的疗效和安全性评价，共识。三、治疗方案，国际上进入了整合酶抑制剂（INSTI）的时代，抑制效果更佳，可持续时间更长。

艾滋病抗病毒规范化治疗策略及第四版手册解读-国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册浅读花絮。

四川省人民医院 江南

第四版提法：HIV感染者，一站式服务，关怀的持续性。HIV感染者可以接受常规疫苗，不能接种卡介苗，口服的脊髓灰质炎疫苗。（家人也不能接种）意外机会性感染。口服布洛芬的5种死法。

艾滋病合并真菌、寄生虫感染的临床诊断及治疗

四川大学华西医院 吕晓菊

艾滋病母婴阻断策略  曾义岚

HIV母婴传播率，消除目标小于2，现状5.7%。中国计划2020年消除艾滋病母婴传播。母婴传播途径，5-10宫内传播，10-15临床或分娩，5-20母乳喂养传播。应尽量避免依非韦伦（EFV）婴儿进行6周NVP的治疗，预防HIV感染。最好在出生后6小时内，不超过12小时。尽快流动水洗澡（5分钟以上）。提倡人工喂养，杜绝混合喂养。新生儿应用复方新诺明的应用原则及停药指征。出生后6周及3个月尽早检测。

艾滋病抗病毒治疗的不良反应及处理 蔡琳

症状：1级，2级，3级，4级。1、过敏反应，皮疹。2肝功能异常ALT5～10倍 3级损害。RTV，NVP，TPV危险。安全的方式停药。建议停止NNRTIs药物的7日后再停止NRTI的药物。3骨髓抑制，齐多夫定，AZT，血红蛋白小于70或比基础值下降25%以上。巨幼贫4 周围神经炎D4T，DDI损害线粒体。 5代谢异常 身体脂肪异常，脂肪萎缩，脂肪沉积。血脂异常。大于40岁的女性危险因素。6肾功能损害，肾功能损害APP。7骨量减少/骨质疏松。

医务人员HIV职业暴露的预防和处理

四川大学华西医院  王颖教授

标准预防：1消除危害，任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性。2工程预防，使用锐器盒，留置针。3管理控制 组建针刺伤预防委员会，制定职业暴露防护4操作规程控制

处理原则：及时处理原则，报告原则，保密原则，知情同意原则。一挤二洗三消毒预防性抗病毒治疗费用（ TDF、3TC、柯立芝）工人感染，口对口人工呼吸。

西南医科大学附属医院  邓存良