2019-02-11

《肩周炎的鉴别诊断和治疗》

新密市针刀医学研究所 陈明涛

肩周炎被称为“冻结肩”，50岁左右中老年人群高发，所以又俗称“五十肩”。女性发病多于男性，90%的患者发病年龄都在48岁到55岁之间。

引起肩痛的原因很多，通常是肩背部自身的疾病，但颈椎、心脏、胆囊的疾病也会引起肩痛。有相关资料研究表明，因肩痛去医院的人中仅有约 20% 是肩周炎，绝大多数人其实是其他脏器疾病导致的疼痛。

一、肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见；肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见，多由于急性创伤和经常性的过度活动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工、游泳运动员或棒球的投手、网球手等。

肩峰撞击综合征的主要表现：

1.肩部疼痛，夜间疼痛重，常痛醒，影响睡眠；

2.难以指出明确的疼痛部位；

3.手臂举过头困难；

4.无论怎么用力，举向斜前上方的手臂不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样。

二、颈椎病

颈椎病，为颈神经根、颈髓、交感神经、椎动脉受刺激或压迫引起。肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。

颈椎病和肩周炎的鉴别点：

1.颈椎病的病变在颈椎；肩周炎的病变在肩肱关节内外的软组织；

2.颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和神经分布相一致；肩周炎的疼痛来源于颈部痉挛的肌肉，与神经分布无关；

3.颈椎病的活动受限在颈椎，肩周炎活动受限在肩关节；

4.肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化，颈椎病则无此变化；

5.肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛和压痛敏感，颈椎病则无此特点；

三、冠心病

冠心病，是由于冠状动脉病变引起的心脏病。

冠心病和肩周炎的鉴别点：

1.冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩、上肢、咽颈或背部，左肩及左上肢尤为多见;

肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。

2.冠心病多为突然发病，常在劳动、兴奋、受寒或饱食后发生。

肩周炎多缓慢发病，一般多为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。

3.冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3-5分钟，最长15分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛会消失；

肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不会消失。

四、其他疾病

除了以上三种疾病外还可能是：肩背部的筋膜炎、肩袖损伤、胆囊炎、肩部周围肿瘤、肩关节结核等。

肩周炎引起的肩痛的特点如下：

1.四十岁以下的人很少发生肩周炎，

肩周炎又被称为「肩凝症」「五十肩」，从字面的意思我们就能看出这个病在 50岁左右多发。

2.肩痛常在晚上加重，

当发生肩周炎时，肩关节会疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛白天较轻，晚上常会加重。

3.肩部活动受到限制，

肩周炎不仅肩痛，还会出现肩部活动受到限制，表现为梳头、穿衣甚至挠痒这些需要抬高手臂简单的动作也难以完成。

如果以上的情况都具备了，即可确诊为肩周炎。但还是要排除一些具有相似症状的疾病后，才能确诊。

肩周炎治疗方案：分期进行精准治疗，

肩周炎患者在急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以刺络排瘀拔罐疗法。

如经3～4个月的上述常规治疗，患者病情无明显改善，则应采取中医微创针刀整体松解术治疗，对治疗肩周炎有良好的长期效果。以上认识仅为笔者认识，仅供参考！

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