麻杏石甘汤之临床应用

麻杏石甘汤，《伤寒论》中即有记载，一是“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。一是“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。

古方剂量：麻黄（去节，三钱） 杏仁（去皮尖碾细，三钱） 石膏（碾，三钱） 甘草（炙，二钱）

现代剂量（仅供参考）：麻黄（去节，9g） 杏仁（去皮尖碾细，9g） 石膏（碾，9g） 甘草（炙，6g）

水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沫，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。

方中之麻黄辛温开泄肺气，杏仁苦降，宣肺平喘，石膏辛甘寒，直清里热，甘草以和诸药，四味配合，具有清肺定喘的作用。

本方的目的不在于发汗，而在于以清肺热为主。不在于麻黄一味之力，而在于麻黄、石膏配合以宣泄肺腑之郁热而平喘。

记得去年跟诊焦医生的过程中，最常用到的就是这个方剂。去年冬天天气时冷时热，热则燥，感寒即发外感，形成外寒内热之喘证，伴有咳嗽，痰黄粘稠，小便黄。效果甚佳。

麻杏石甘汤，凡具有咳喘、发热、烦躁口渴、咯痰色黄等肺内郁热者，均可以本方加减治之。最常用于风寒感冒与风热感冒交替之际。

附医案一则：

雷某某，男，11个月。因咳嗽，小便红，大便干结，前来就诊。

查舌红，苔黄腻，肺部有湿啰音。

证属心经火热，痰饮内停，湿热下注。治宜清心化痰，利尿通淋。

处方：导赤散和合麻杏石甘汤加减。

生地15克，木通8克，淡竹叶6克，芦根20克，小薏米20克，冬瓜子20克，紫菀10克，款冬花10克，麻黄8克，石膏20克，杏仁10克，大黄6克，甘草8克，桂枝8克，桃仁8克。3剂，煎水内服。

麻黄，杏仁，石膏，甘草敷贴于天突，肺腧，大黄，芒硝，甘草敷贴于神阙穴。

推拿处方：取天河，补肾，板门，分阴，合阴阳，六腑，三关，补脾，内八卦，四横纹，清补肺，小天心，二马，总筋，阳池，天突，膻中，肺腧。

第二日复诊，咳嗽有所减轻，小便有红变黄，大便仍有舌红苔黄。

维持原处方不变，继续5天后，每周推拿2-3次调理体质即可。