[医言医行]专访胡国汉：与病人做朋友，与家属做队友

胡国汉，男，主任医师，教授，（关注微信号：ygz_my）现任长征医院神经外科副主任，博士学位，博士生导师。1989年7月毕业于第二军医大学军医系，1996年获博士学位，1995年赴日本东北大学神经外科进修，2001年在美国加州大学Davis分校神经外科进行博士后研究，主要从事脑保护和神经肿瘤的基础和临床研究，以第一作者在Journal of Neurosurgery（关注微信号：ygz_my）发表论文一篇。

记者印象

我们在约定的时间来到了长征医院神经外科住院部，在胡国汉医生的办公室里见到了他。一副金边眼镜后面有一双深邃而严肃的眼睛，这让我产生了几分敬畏。不过在与胡主任交谈之后，发现他是一个非常有趣的人，知识面非常的广，（关注微信号：ygz_my）对于自己专业及现代医疗的现状侃侃而谈，在原先设定的问题以外，他还为我们提供了许多信息，让我们受益匪浅。

记者手记

“脑外科的病人非常特殊，在与他们交谈上也需要讲求艺术性，需要适当拿捏轻重”。

在说到病人的时候胡医生的语气（关注微信号：ygz_my）立刻温柔了起来，眼神里充满了同情，说到低龄患者都会亲切地称呼他们为“小孩”。多年的临床工作不仅让他积累了丰富的经验，更加让他对病人的病痛感同身受。

“首先要考虑的是病人的心理接受能力，态度要好，既能让病人了解自己的病情，又能让他充满希望；但是手术的风险一定要跟家属说清楚，术后也需要家属密切配合，很多时候是家属发现病人病情的恶化通知我们，把病人病情及时稳定住。这就是要与病人做朋友，与家属做队友”。

问：您最擅长的是什么？都取得了哪些成果呢？

胡国汉医生：我以颅内肿瘤（胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤）为主攻方向，（关注微信号：ygz_my）特别是颅底肿瘤的显微外科手术是我的强项。在国内首先开展急诊动脉内溶栓治疗急性脑卒中研究，并开展血管内栓塞加显微外科切除颅内巨大动静脉畸形。在脑胶质瘤研究方面2005年获得国家863引导项目（1000万元），同年在脑膜瘤研究方面获上海科委基金一项（15万元），长征医院优秀青年学科带头人基金（30万元）。合作获得军队科技进步二、三等奖各一项，上海市医学科技三等奖三项，上海市科技进步二等奖一项。参与编书5本，共发表文章30余篇。

问：脑肿瘤有哪些种类？都有哪些症状呢？

胡国汉医生：脑肿瘤一般分为原发性和继发性两大类，原发性脑肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等；继发性肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵人颅内形成的转移瘤。

脑瘤的症状会因为患者的肿瘤大小、部位不同而不同，其中头痛是最明显的症状。这种头痛常发生在清晨四五点钟，患者往往在熟睡中被痛醒，起床活动至八九点钟，头痛逐渐减轻消失，这就是“晨起头痛”，（关注微信号：ygz_my）这是脑肿瘤所特有的一大征兆。还可以通过视野障碍、呕吐、癫痫样抽搐、眩晕等进行综合分析，脑瘤引起的头痛是固定部位的疼痛，持续时间长，呈进行性加重，可伴有部分全身症状，如内分泌系统改变，包括泌乳、闭经、色素沉着、尿崩、甲亢等，神经系统也可出现偏瘫、偏身麻木、口眼歪斜、吞咽障碍、耳鸣耳聋等（关注微信号：ygz_my）。

问：脑肿瘤越来越低龄化，儿童脑肿瘤早期都有哪些症状呢？

胡国汉医生：是这样的，脑肿瘤发病率呈上升趋势，约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其他恶性肿瘤最终会有20%-30%转入颅内。在国外所有医院的小儿神经科都是独立的，（关注微信号：ygz_my）就因为在国外儿童肿瘤特别多，儿童恶性肿瘤的比例也很大，病发年纪在8~12岁。脑肿瘤可以发生在脑内的各个部位，每个患儿的症状不尽相同，但都与神经系统障碍的损害有联系。

一般表现为以下症状:1.头痛且伴有呕吐和视力减退。2.突然开始抽风，特别是抽风先从口角或一侧肢体开始，然后逐渐变为全身性抽风。3.半身麻木或无力，逐渐加重而没有好转趋势。4.复视，说话或吞咽困难。5.有眩晕现象，导致行走不稳当、动作不准确。6.有内分泌失调症状，如相继发生的高血压、肥胖、糖尿病或手足增大、外貌改变明显等（关注微信号：ygz_my）。7.性格发生变化。

问：青少年及婴幼儿脑肿瘤在治疗上与成人有什么不同？

胡国汉医生：（关注微信号：ygz_my）目前国内外治疗青少年脑肿瘤的方法有很多，药物、手术、放疗或化疗等。在正规的专科医院，医生会针对患儿的具体情况，采取不同的治疗方法，特别是对婴儿和幼儿的治疗，更多地采用手术和化疗的方法来治疗肿瘤。这主要是因为考虑到放疗对幼儿的智力发育可能会有不良影响，而手术可以说是目前最彻底、安全、有效的治疗手段。

问：对于肿瘤的精准医疗你怎么看？

胡国汉医生：所谓精准医疗，就是某一种药对某一种肿瘤有效果，但是也不能说明对每一个人都有效果，它做不到100%的精准，因为主要原因没有搞清楚。所谓“靶向”治疗很难做到，因为“靶”仍旧没找到，（关注微信号：ygz_my）目前能做的也只是治疗“靶向”，也就是把一个肿瘤拿来进行测验，上面有哪一个基因的受体，然后用这种抗基因的药进行治疗，它们能结合在一起，理论上说明这种药只杀肿瘤细胞，不杀正常细胞，可是这种药在临床上对肿瘤的治疗效果却没有那么理想。这跟实验室做实验是一样的，在实验室做实验效果很好，但是在人体上却做不到，因为载体环境和立体环境差别很大（关注微信号：ygz_my）。这也是现在的精准医学所存在的问题。

问：目前脑肿瘤治疗的现状是怎样的？

胡国汉医生：目前最主要的还是探索，对各种指标进行测验，只能说明其相关性，但是是否是真正的原因也说不清楚，是直接原因还是间接原因都不确定。不过现在可以做到预测，一个病人用什么治疗方式，用什么药效果会好一点都可以预测到。放疗方案，化疗药都比以前先进了，都是口服的药，痛苦很小，几乎没有副作用。（关注微信号：ygz_my）但是实质性的进展还是没有，只是近年来条件好了，手术的方式多了，结果比以前进步，但是还是没有根本改变。因此我们不但要做手术，看病人，也要做研究，做课题。

问：目前国内脑外科的医疗现状是什么样的?长征医院脑外科的优势在哪里？

就全国范围来看，脑外科现在医疗是很薄弱的，我去过很多省市级医院会诊，（关注微信号：ygz_my）很多医院的脑外科是没有监护室的，做完手术就被放在医院的综合ICU病房里，那里的医生护士根本不懂脑外科，半夜很容易出事。我们有自己的ICU，有专业的护理团队。虽然我们科室只有40张床位，但是有8个ICU病房，我们的病人手术后都会去ICU，病情稳定了才会出来。一般一个楼面12个护士，我们这里有34个护士，后半夜都靠护士来管理，如果她们不专业是很容易出事的。

问：您觉得应该怎么解决老百姓看病难的问题？

分级治疗应是很有效的方法，就如同在国外，社区医院与社区医生成为主导，如果想去大医院看病必须由社区医院转诊，社区医生觉得有必要去大医院的才会将你转到大医院去。但是目前中国人有点小毛病都去三甲医院跑（关注微信号：ygz_my），托关系，找好医生，对医疗秩序及医疗资源的分布都是不利的。

问：在您行医的过程中，有遇到一些非常让你难忘的事情吗？

我有一个病人，20岁出头的小伙子，患了恶性肿瘤。（关注微信号：ygz_my）我就明确地告诉他如果不彻底切除会复发，如果切干净会面临瘫痪。后来真的瘫痪了，做放疗化疗，小孩的情绪就特别不稳定，每天都责备自己的父母不应该给他开刀，可是过了三个月，经过一系列的康复治疗，现在能够站立活动，能自己吃饭，能说话了。昨天来医院感谢我，我就给他说，我们做医生的很难，你们一定要理解；应该相信医生，我们给你做的治疗方案一定是最有效的，虽然把肿瘤彻底切掉影响了你的功能，但是没有让你彻底瘫掉，（关注微信号：ygz_my）还可以恢复的。

医生档案

1、现为美国神经外科协会会员

2、中华医学会神经外科学会上海分会委员

3、全军神经外科委员会常委

4、中国神经科学学会会员

5、中国临床神经外科杂志编委

6、中国微侵袭神经外科杂志编委

7、中华医学杂志特约通讯员

8、1999年评为上海市首届“医苑新星”

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