从光通量讨论阿托品与多焦点接触镜

       目前控制近视眼有三种方法被国内外认同，强光、阿托品、多焦点接触镜（OK镜只是一种附带多焦点性质的设计）。过去我们讨论多焦点RGP控制近视作用机制的时候，我们一般都考虑旁中心远视性离焦机制，但是这个机制有一个严重缺陷，就是为什么还有远视眼？为什么欠矫还会导致近视发展？自从强光控制近视被大家认识后，问题发生了变化。强光、阿托品、多焦点接触镜这三种控制近视的方式是单摆浮搁吗？显然不是。它们有一个共同点，就是都显著增加了光通量。我们先假设光通量学说成立，那么阿托品与多焦点接触镜对光通量的影响关系是怎么样的呢？

        眼睛的屈光系统比较复杂，因为有晶体和前后介质差，所以主点与第一面的曲率中心不是重合的，例如gullstrand简化眼，角膜曲率半径是7.8mm，但主点是7.1mm，这会对数学计算造成很大麻烦。好在差异不大，我们先用一个标准透镜来模拟一下，以说明问题。

假设一个类似角膜的单折射面，曲率半径是7.0mm，光栅（瞳孔）半径1.5mm，距离前顶点3mm处。如果这个光栅半径从1.5mm调整到2.0mm，那么入射光线所对应的冠球面面积从15.6平方毫米增加到30.5平方毫米（简约计算，不是很精确）。也就是代表光通量增加了约100%。

        再假设，光栅不动，距上述单折射面中心2.5mm开始，折射面曲率半径变为6.0mm。由于周边折射面的主点前移了，入射角增加了。经过计算，入射光线所对应的冠球面面积也从15.6平方毫米增加到30.5平方毫米。

        从上述计算，我们可以发现，假设光通量学说是存在的，那么通过周边离焦+15%屈光度的方式，可以达到阿托品一样的控制近视效果！由于阿托品扩瞳是不可控的，事实上它受瞳孔开大肌的约束，而且可能有很多副作用，如睑板腺抑制，破坏泪膜稳定性等。而多焦点RGP的周边离焦量是可控的、物理的、完全可逆的。而从目前RGP工艺角度周边离焦+30%是没有问题的，假设我们将上述单折射面周边曲率半径减少到5.0mm，通过计算发现，光通量可以增加200%以上！所以假设光通量学说存在，多焦点接触镜是控制近视更有效的方法。

        如果光通量学说不存在，强光实验的机制、阿托品药效学，多焦点接触镜的作用机制都无法说清楚。