认知疗法基础与应用之三十五

认知疗法基础与应用

百日阅读第三十五天

【内容】P179-P183

这是第十章，确认情绪中的第一个小标题：区分情绪和自动思维

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01 认知行为治疗的主要目标是什么？

02 什么是功能不良的情绪？

03 治疗师怎样应对来访者的情绪？

04 治疗师如何应对来访者的混淆思维和情绪的状况？

【答案】

01 认知行为治疗的主要目标是什么？

答：在认如行为疗法中，情绪是首要的。毕竟，治疗的主要目标是患比者所患障碍的症状缓解（尤其是患者痛苦程度的降低）和减轻。

02 什么是功能不良的情绪？

答：强烈的负性情绪是令人痛苦的，如果妨碍了患者清晰地思考和解决问题、有效地活动或获得满足，这种情绪就是功能不良的。有精神障碍的患者常常可以在情境中体验到过度或不适宜的强烈情绪。

03 治疗师怎样应对来访者的情绪？

答：承认和理解、避免挑战或辩驳患者的感受是很重要的，治疗师需要评价的是患者痛苦背后的思维和信念，而不是评价他们的情绪。

然而，并不是所有患者觉得烦躁不安的情境都需要讨论，你可以利用对患者的概念化来决定哪些问题是最重要的。通常，最重要的问题往往与高度的痛苦相联系，伴随“正常”水平痛苦的问题则往往是没那么重要的。认知行为疗法的目的并非摆脱所有的痛苦；消极情绪与积极情绪一样构成了生命的丰富多彩，它和生理上的疼痛一样重要，常常可以让我们警惕需要解决的潜在问题。

另外，你还要通过（往往相对简短地）讨论患者的兴趣爱好。这周发生的积极事件、积极的记忆来增强他们的积极情绪。你可以经常安排家庭作业，目的在于增加活动量、增强患者体验到的掌控感和愉悦感。

04 治疗师如何应对来访者的混淆思维和情绪的状况？

答：治疗师需要设法弄清楚患者的体验，并与他们分享自己的理解。治疗师还将不断巧妙地帮助患者用认知模式来看待他们的体验。治疗师需要把患者提供的材料按认知模式加以组织分类：情境、自动思维和反应（即情绪、行为和生理反应）。对患者混淆思维和情绪的情况需要保持警觉。这些时候，治疗师可以根据会谈的进展情况、他们的目标以及双方合作的程度来决定：忽略这种混淆，当时予以（巧妙地或明确地）处理，或稍后处理。

【我的思考】

01  来访者是因为情绪痛苦而前来咨询，首要目标都是希望缓解症状，改善情绪。我们知道，来访者的负面情绪主要是因为情境或内部因素诱发了来访的自动思维，激活了核心信念，因此造成来访者的情绪痛苦。如果修正功能不良的信念，就会让来访者的情绪得到缓解。在实际咨询中，我们一方面要理解共情来访者的情绪，接纳他们的感受，不去评价。另一方面要针对引发自动思维的情境进行讨论，找出那些最能改善来访者的情绪的点去工作。同时也要讨论积极的方面，增加他们的积极的情绪体验。

02 在实际生活中也好，在心理咨询的实践中也好，很多人都无法区分感受、想法和评价。常常会把感受当做想法，把想法当做感受。在后面的咨询中，我们将学习使用三栏表和五栏表并布置为作业，让来访者在生活中自己填写，填表需要来访者对情绪和想法能够明确区分，因此在一开始讨论情境时，就需要教会来访者来区分清楚这两个概念。而我们的教不是像老师讲课一样教，而是需要根据需要来灵活进行。或者选择忽略，或者选择明确纠正，或者选择稍后处理，咨询师是在不断的评估这种混淆对来访者的影响程度，以便做出更有效的处理。

03 不同的情绪表达着不同的含义，也对应着不同的信念。需要咨询师把问题概念化，去理解来访者的问题。自动思维与相关情绪的不一致，背后可能隐藏着关键的自动思维，咨询师要善于捕捉细节，找准核心问题去工作。也就是找那些自动思维下面有“土豆（核心信念）”的情绪去工作，才能让治疗更有效进程更快速。