【关注】我国基本医保参保人数超过13.5亿

12日，在国务院新闻办召开的深化医改和改善医疗服务的专场发布会上，国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍，当前，我国基本医保参保人数超过13.5亿，参保率稳定在95%以上，城乡居民大病保险制度覆盖了10.5亿人；多项主要健康指标已优于中高收入国家平均水平，实现“一升两降”——人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2016年的76.5岁，孕产妇死亡率从2010年的30/10万降为2017年的19.6/10万，婴儿死亡率从2010年的13.1‰降为2017年的6.8‰，用较少的投入取得了较高的健康绩效。

基层医疗服务能力不断提升

　　为建设好“百姓家门口的医院”，方便百姓就近就医，王贺胜介绍，我国安排474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设。目前所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构参与医联体建设，2017年下转患者483万例次，同比增长91.2%。开展远程医疗服务的医疗机构增加到13000家。

　　据了解，我国正在推进的县乡一体化改革在很多地方都进行了积极探索，比如山西省在全省已经推开了县乡一体化改革，还有安徽天长、福建三明尤溪等地方也做了这方面的探索。这种在县域内将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的县域综合改革，目前在一些地方尚不能流通互补。

　　对此，国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年指出，可以针对四个关键问题综合施策，首先要在县域内，针对医疗服务机构的系统效率还不太高尤其是县级医院和基层医疗机构功能地位没有完全回归的问题进行整合，要其从人财物的管理制度上整合成一个系统性服务体系。其次，针对老百姓对基层诊疗水平信任度不高的问题，通过资源整合和一体化的管理，促使城市医疗机构优质医疗资源下沉，提升基层服务能力。

　　梁万年补充说，另外两个方面是针对医保的支付机制进行变革和调动医务人员的积极性。在整个县域内根据医保基金的筹资情况，按照总额预付、结余留用、超支合理分担，这种支付方式的变革极大激发了县乡一体化的医疗集团的内在动力，有效防止老百姓自付费用的增加。

　　基层医疗服务能力的提升，人才是关键。据王贺胜介绍，我国通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、定向医学生免费培养、转岗培训等多种途径，加快壮大全科医生队伍。国家安排50亿元支持314个全科医生规范化临床培养基地项目建设。截至2016年年底，培训合格的全科医生达20.9万人，较2012年年底增长近一倍。同时，通过开展家庭医生团队签约服务，增加基层药品种类，推行长处方、延伸处方等，基层医疗卫生机构诊疗量和县域内就诊率进一步提升。目前，全国一半左右的县医院能够开展颅脑肿瘤和颈椎等复杂手术，医疗服务更加公平，越来越多群众能够在本区域内获得高质量的医疗服务。

公立医院公益性明显增强

　　公立医院综合改革是整个医改中的关键环节之一。“公立医院综合改革是整个医改中最难啃的硬骨头。”王贺胜介绍，2017年，全国所有公立医院全面推开了公立医院综合改革，全部实行了取消药品加成的政策，“公立医院原来的服务收费、政府补助和药品加成收入三个补偿渠道改为仅有前两种渠道，实现了新旧体制的平稳转换。”

　　他强调，严禁将医务人员的收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，科学控制医疗费用不合理增长。据介绍，政府办医疗机构的医疗费用增幅已经从2010年的21%下降到2017年的10%左右。

　　为了体现医务人员的劳务价值，王贺胜介绍，我国已经全面推进了医疗服务价格改革，开展公立医院薪酬制度改革试点，调动医务人员的积极性。“当前68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作，并不断扩大试点范围。逐步健全绩效考核制度，做到多劳多得、优绩优酬。”

　　同时，“我们还以病人为中心，改善医疗服务，通过开展预约诊疗、日间手术、同级检查检验结果互认等一系列便民惠民措施。”王贺胜说，“整体来看，我们全国公立医院总体运行平稳，尽可能满足了人民群众日益增长的医疗服务需求。”

百姓就医满意度不断提高

　　为了满足百姓不断增长的医疗服务需求，“我国医疗资源供给不断增加。2016年，每千人口拥有医生数和床位数分别为2.3人和5.4张，分别较2010年增长了27.8%和50%。从目前初步统计来看，2017年这个数字仍在增长。”王贺胜介绍，现在，老百姓看病的效率提高了不少，医院病床的周转也更快了。同时，医疗费用不合理过快增长的势头得到了有效遏制。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到了28.8%，比新一轮医改前下降了12个百分点。

　　针对大医院时常人满为患的现状，“从2015年起，在全国实施进一步改善医疗服务行动计划，推动医疗服务高质量发展。”国家卫计委医政医管局局长张宗久介绍，通过优化服务流程、运用信息化手段、推行日间手术等措施减少排队次数、缩短缴费和候诊时间，4100余家医院可以为患者提供信息查询和推送服务，是3年前的4倍，有效减少了患者在医院内的重复排队缴费情况和往返医院次数。实现“一预约两缩短”：所有三级公立医院普遍开展预约诊疗；3年来门诊患者全程候诊平均时间缩短超过10分钟，有些医院缩短超过1小时；平均住院日缩短到10天以内。

　　目前，全部的三级医院、80%以上的二级医院开展优质护理服务。“在未来三年，让百姓受益良多的预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工志愿者制度这五项制度要上升为制度，在全国进一步建立推广。”张宗久表示。

　　（本报北京2月12日电本报记者金振娅）

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内容来源：《光明日报》（ 2018年02月13日04版）